腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌分析

韦雄飞

胆囊癌是常见的胆管恶性肿瘤,早期诊断困难,手术切除低,5年生存率不足 5%。在临床上因诊断胆囊良性疾病而行胆囊切除术,且在术中或术后诊断为胆囊癌者称为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC),随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜胆囊切除术 (LC)例数迅速增加,术中、术后意外发现胆囊癌的病例逐年增多,值得我们重视。我院自2002年 1月—2008年 11月行 LC 608例,术中和术后发现胆囊癌 9例,占 1.48%,本研究对其进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 9例患者中,男 2例,女 7例;年龄 48～75岁。8例术前有右上腹痛史 1周期 ～12年,术前无明显发热及皮肤、巩膜黄染,1例为无症状胆结石 18年。术前 B超检查均有胆囊结石,胆囊内充满结石 2例,结石 ＞3cm 1例,胆囊壁增厚伴多发性结石 2例,胆囊颈部结石 1例。2例术前行 CT检查示胆囊壁弥漫性增厚,未见占位性病变,考虑胆囊慢性炎症。9例肝功能检查均无异常。

1.2 胆囊癌确诊经过 9例均在二氧化碳气腹下行 LC,4例术中未发现胆囊结节,未行冷冻切片病理检查,术后病理报告为胆囊癌 T2～T3期,1个月内再次行胆囊癌根治术 (肝脏楔形根除 +肝十二指肠韧带淋巴结清扫);2例术中发现为 Mirizzi综合征,中转开腹,发现胆囊与胆总管致密粘连,局部淋巴结肿大,冷冻切片病理检查为胆囊低分化腺癌,考虑患者年龄较大,行胆囊床烧灼、肝十二指肠韧带淋巴结清扫 +胆总管 T型管引流;1例术中发现胆囊底部壁增厚伴结节,冷冻切片术后病理报告为乳头状腺癌 T2期,中转开腹行肝脏楔形根除 +肝十二指肠韧带、淋巴结清扫;2例肝门及肝十二指肠韧带有侵犯,告知家属病情,仅行淋巴结活检,术后病理报告为乳头状腺癌 IV B期,未再次手术。……