左侧腋下小切口胸膜外动脉导管结扎术临床分析

赵璐洋

2004年 7月—2010年 6月,我们对 109例患者采用左腋下直切口胸膜外动脉导管未闭 (PDA)结扎术,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 109例患者中,男 60例,女 49例。年龄 2～12岁,平均 (6.5±2.5)岁。体质量 6～40kg,平均(16.1±10.3)kg。血压 125～135/64～75mmHg,平均 (128±4/70±5)mmHg。所有患者均有反复上呼吸道感染史。在胸骨左缘第 2肋间均可闻及连续性机器样杂音,股动脉枪击音阳性。心脏 X线检查,符合 PDA表现,超声心动图检查 PDA均为管型,左向右分流,心动能Ⅰ级 80例,Ⅱ级 29例,导管直径 0.5～1.0cm,长度0.5～1.2cm。20例合并中度肺动脉高压,均无合并其他畸形。

1.2 治疗方法 全组病例均在气管插管全麻下完成手术。取右侧卧位,左上肢固定于头架。沿左侧腋中线作直切口,长约5～10cm,潜行游离皮下组织与肌肉间隙,在第 3肋间平面分离胸大肌和背阔肌间隙,一般自第 3或 4肋间切开肋间外肌及肋间内肌,显露壁层胸膜,术者用食指向下压该处胸膜使之与上下肋骨分离,继续向上、下、背侧钝性分离壁层胸膜,放入小号肋骨撑开器,再进一步扩大胸膜分离面,边分离边撑开肋骨撑开器,直至纵隔胸膜处。胸主动脉处胸膜粘连常较紧密,可行锐性分离,直至 PDA处,可触及震颤。在胸膜外将肺挡向前方,即可分离 PDA的上、下窗及后壁,用直角钳引导分别套两根 10号线和一根 7号线,由麻醉师控制性降压至 60～80mmHg,先结扎动脉导管近主动脉侧,然后可结扎肺动脉侧,在两根 10号线中间作 7号线结扎[1]。创面严密止血,麻醉师充分膨肺,缝合切口各层,另作 1cm切口自第 5肋间,放橡皮条,作为引流片。

2 结果

全组无手术死亡,无切口感染。……