重症脑出血的临床护理

杨志华,潘长淼,朱建兴,徐永祥

我院是县级基层医院,自从脑外科分成独立运行单元以后,就与重症脑出血结下不解之缘,心理上从惧怕逐渐转变为适应,直到现在的得心应手,护理技术也形成了固定模式。本研究浅谈十余年来对重症脑出血患者护理所积累的点滴经验,与同仁共同学习共同进步。

1 临床资料

自 2000年 7月我院脑外科共收治重症脑出血 726例,其中幕上出血 653例,出血量均 ＞30ml;幕下出血 56例,出血量均 ＞10ml;脑干出血 17例,均经 CT和 (或)MRI证实出血存在。出血原因大多为高血压性脑出血,部分为外伤引起,有的合并有脑挫裂伤或 SAH。

2 护理及方法

严格按照重症脑出血护理常规开展护理工作,按时巡视病房,仔细观察记录患者的生命体征,预见问题的存在,防患于未然,对于潜在问题及早发现,有条不紊地配合医生开展治疗工作,减少病死率,为抢救患者减少病残率争取有效时间[1]。(1)绝对卧床休息,避免不必要搬动。因为一些不必要的搬动均有可能造成患者出血量增多。(2)严密观察病情变化,每 15min测 T、P、R、BP 1次,并观察瞳孔、心率、血氧饱和度等指标,做好记录。密切观察病人意识变化,尤其注意口唇有无紫绀,是否存在缺氧症状,有时监护仪因干扰或机器老化等原因会产生错误结果,人工观察更显出必要性。大脑缺氧8min以上可出现麻痹、惊厥、僵木及健忘等症状;如缺氧达10min以上则可危及生命,即便未死亡,亦可因长时间缺氧而发展成为永久性痴呆[2]。 (3)观察有无抽搐、强直性痉挛(去大脑及去皮质强直)、呕吐、黑便等。……