体外循环心内直视术后应用呼吸机治疗的护理体会

唐文玲

呼吸系统的并发症在外科手术后一般发生率为 5% ～15%,在心脏体外循环术后的发生率可近 15%～60%,在小儿脏直视术后的发生率可高达 67.4%。处理不当可出现感染、窒息、黏膜损伤、肺不张、低氧血症甚至呼吸衰竭等严重后果,并可能成为术后致死的主要因素。心内直视术后需要进行一段时间的机械通气,这期间病人完全依赖呼吸机和护理来维持生命,是防止术后并发症出现的关键时期[1]。我院胸外科自 2005年 1月—2010年 1月对 80例体外循环心内直视手术后患者应用呼吸机治疗期间实施了科学规范化的护理管理,手术效果好,患者恢复快,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

2005年 1月—2010年 1月我科共开展体外循环心内直视手术 80例,其中男 42例,女 38例,年龄 1.5～63.5岁,平均 43.8岁。房间隔缺损 17例,室间隔缺损 20例,房间隔缺损合并室间隔缺损 3例,动脉导管未闭 15例,法洛氏四联征5例,左房室瓣置换 8例,主动脉瓣置换 7例,联合瓣膜置换3例,冠状动脉搭桥 2例。均在全麻体外循环下行心内直视术,术后送入 ICU行呼吸机辅助通气,呼吸机应用时间 8～48h。术后呼吸道并发症发生率 2.5%,1例肺不张,1例低氧血症,经加强呼吸道管理及对症治疗等措施后治愈,未出现呼吸窘迫综合征、肺部感染等严重并发症。80例患者平均住院(18.0±2.5)d,痊愈出院。

2 呼吸机治疗期间的护理及监测

2.1 气管插管的管理 病人返回 ICU后护士应与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确,听诊肺部,判断气管插管是否在气道内,测量气管插管距门齿及鼻尖的距离 (并记录在特护记录上),便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱出或移位,必要时通知放射科拍床旁 X线胸片,确切了解气管插管的位置。……