断流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效

张 勇

(恩施州中心医院普外科,湖北恩施445000)

门静脉高压致上消化道出血是肝硬化致命的并发症,病死率较高,贲门周围血管离断术(包括脾切除,以下简称断流术)是最主要的外科治疗手段[1]。2006年1月至2009年2月恩施州中心医院采用食管吻合器联合断流术治疗门静脉高压消化道出血患者64例,疗效满意,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组64例,男46例,女18例,年龄17～60岁,平均(43.5±4.2)岁,首次出血26例,多次出血38例,出血量均在1 000 mL以上,血红蛋白均在60 g·L-1以下。术前查胃镜或上消化道造影示食道胃底静脉曲张:重度18例、中度36例、轻度10例;B超提示肝硬化及脾肿大,并有不同程度腹水;肝功能Child分级:A级23例、B级37例、C级4例;肝炎性肝硬化62例,酒精性肝硬化2例。

1.2 手术方式

64例均在入院后4 h内进行手术。采用规范化的断流术,以气管内插管全身麻醉,取左上经腹直肌做“∧”字型切口;探查清肝脾及门静脉后,先切除肿大的脾脏,做上半胃及下段食管周围的去血管化,完全结扎切断上半胃浆膜层的全部血供,包括胃短静脉、胃网膜左静脉、胃冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支和异位高位食管支、胃后静脉和左膈下静脉,以及与上述静脉伴行的同名动脉,保留胃网膜右动、静脉,置入一次性食管管状吻合器(强生公司产品),在贲门上方约3～4 cm处横断并同时吻合食管,将胃管送入胃内,缝合胃前壁,并常规行幽门成形术。

2 结果

本组64例患者均有效止血,止血率达100%。未见吻合口瘘、切口裂开和切口感染发生,腹腔积液3例。……