肝内周围型胆管细胞癌的CT诊断

刘 丽

(天津市蓟县中医医院放射科,天津 301900)

肝内周围型胆管细胞癌是指分布于肝段胆管至末梢胆管区域的胆管上皮癌,临床症状无特异性,病人多无乙型肝炎及肝硬化病史,甲胎蛋白常为阴性[1]。在临床工作中发现的周围型胆管细胞癌往往是较大的病灶,肿瘤已向胆管外发展。因此,影像学检查对其发现及确诊有重要的意义。2003年5月至2009年8月天津市蓟县中医院收治经手术病理或穿刺活检病理证实的肝内周围型胆管细胞癌病人20例,笔者对其CT表现进行回顾性分析,目的在于提高对肝内周围型胆管细胞癌的诊断准确率及与肝内其他病变的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院治疗的经病理证实的肝内周围型胆管细胞癌病人 20例,男14例,女 6例,年龄30～75岁,平均53岁。其中上腹疼痛18例,发热4例,黄疸2例,可扪及上腹部包块14例。超声检查发现肝内占位性病变20例。既往无乙型肝炎及肝硬化病史,甲胎蛋白(AFP)检查均为阴性。

1.2 检查方法

使用SIEMENS SOMATOM ESPRIT CT机自膈顶至肝下缘连续扫描,层厚8 mm、间隔8 mm,病灶区层厚5 mm薄扫。增强扫描采用非离子型造影剂碘海醇100 mL,以2.5 mL·s-1速度注射,25 s后开始扫描,第一期扫描60 s后进行第二期扫描,3～10 min后行延迟扫描。

2 结果

20例病人中16例为单发病灶,4例为多发病灶;病灶位于肝右叶4例,左叶13例,累及左右肝叶3例;不规则形13例,类圆形7例。

CT平扫:病灶均表现为类圆形及分叶状形态,肝内不规则低密度灶,病灶CT值在20～35 HU,其内密度不均匀或伴有条状、囊状更低密度影16例,密度均匀者4例;11例与正常肝组织分界不清,3例合并有肝内胆管结石,2例有胆总管结石,2例伴有钙化,邻近或病灶内胆管扩张14例,6例病灶所在肝叶呈萎缩状态,5例病灶所在肝叶局部呈肝包膜回缩征。……