新型长效酰胺类局麻药用于老年下肢手术

武 璇

老年患者实施下肢手术时，由于术前多并存其他系统器官疾病，麻醉应尽可能选用对机体生理功能扰乱小、安全有效且便于管理的方法和药物，左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其心脏和中枢神经系统毒性均低于布比卡因，2009年10月—2010年3月，我们研究了低浓度等比重左旋布比卡因行腰-硬联合阻滞用于老年下肢手术，麻醉效果确切，并具有较好的临床安全性。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 65岁以上的老年患者90例，体重51～88 kg，ASAⅡ～Ⅲ级。术前并存高血压25例，冠心病13例，慢性支气管炎12例。均为择期手术，完全随机分为3组，每组30例。

1.2 方法 建立外周静脉通道，乳酸钠林格液输入量为6～8 mL/﹙kg·h﹚。常规行血压、心率、血氧饱和度﹙SpO2﹚及心电图﹙ECG﹚监测。均选用一次性腰-硬联合穿刺针，L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25G腰麻穿针刺入蛛网膜下腔，确认脑脊液回流畅后注入药液。Ⅰ组为0.75%左旋布比卡因1 mL、注射用水2 mL；Ⅱ组为0.75%左旋布比卡因1 mL、生理盐水2 mL；Ⅲ组为0.75%左旋布比卡因1 mL、10%葡萄糖液2 mL。3组药液均注入蛛网膜下腔。麻醉平面控制在T10以下，术中麻醉平面不足或手术时间延长，硬膜外追加1.5%～2%利多卡因3～5 mL。

1.3 观察指标 记录注药前和麻醉平面达T10时SP、DP、MAP和HR，记录术中低血压﹙SP下降幅度超过麻醉前水平的20%﹚和心动过缓﹙HR＜50次/min﹚；记录患者感觉和运动阻滞起效时间、麻醉持续时间、痛觉和运动恢复时间；记录麻醉中不良反应以及术后并发症等。

1.4 统计学分析 所有计量数据用均数±标准差﹙±s﹚表示，采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。……