非脱垂子宫经阴道全子宫切除术探讨

李 莉,涂怀东,胡 蓉

(桃江县人民医院妇产科,湖南 桃江 413400)

经阴道全子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)过去常应用于脱垂子宫的切除[1],近年来随着术式的改良、微创理念的深入,日渐应用于非脱垂子宫,并逐渐拓宽其手术适应证。2007年1月至2010年12月桃江县人民医院妇产科分别采用TVH和经腹全子宫切除术(transabdominal hysterectomy,TAH)治疗子宫及宫颈良性病变患者100例,并对2种手术方法的疗效进行比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院妇产科行子宫全切术的子宫及宫颈良性病变患者 100例,主要疾病:子宫肌瘤35例、功能失调性子宫出血20例、子宫腺肌病16例及宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级29例。所有病例术前常规行宫颈刮片细胞学检查,可疑的情况下行阴道镜检查,分段诊刮均排除恶性病变。将100例患者按随机数字表法分为2组,每组50例。TVH 组:年龄38～54岁,平均(47.0±2.8)岁,孕产次 1～5次,平均(2.2±1.3)次。有盆腹腔手术史者8例(16%),其中输卵管结扎术1例,剖宫产术5例,阑尾切除术2例。TAH 组:年龄37～58岁,平均(48.0±2.5)岁,孕产次1～4次,平均孕产次(2.0±1.4)次,有盆腹腔手术史者7例(14%),其中输卵管结扎术2例,剖宫产术5例。2组患者的年龄、子宫大小、孕产次、盆腹腔手术史、主要疾病等比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者术前均行阴道以及肠道准备并留置导尿管,采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

TVH组:取膀胱截石位垫高臀部,然后于宫颈阴道交界处膀胱沟水平3、6、9、12点处阴道黏膜下注入1%去甲肾上腺素盐水,高血压患者改用缩宫素(0.9%氯化钠注射液 100 mL加缩宫素 20～40 U)。环形切开宫颈阴道交界处黏膜,对于大子宫可在阴道前壁加做一个倒T形切口。……