咽部冷刺激用于预防老年人腹部手术后肺部感染的护理1)

靳翠玲

吞咽障碍是老年病人的常见临床症状,容易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良及心理障碍,甚至窒息危及生命,严重影响病人的生存质量[1],目前已经引起临床及科研工作者的高度重视。在腹部胃肠手术期间留置胃肠减压管及鼻饲管虽然能解决病人术后进食问题,但病人往往难以接受,它可使老年病人吞咽功能障碍进一步加重,进而增加肺炎机会。另外,长期留置胃管鼻饲不仅可造成鼻、咽、食管黏膜溃疡及出血等多种并发症[2],不利于吞咽功能的恢复,而且给病人心理上带来极大的障碍,影响疾病的治疗和病人的生活质量。2005年1月—2008年12月我科对40例存在吞咽障碍的老年腹部手术病人采用咽部冷刺激触发吞咽反射进行吞咽功能训练,术后病人吸入性肺炎发生率明显降低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月—2008年12月在我院外科住院行胃肠手术及术后需留置胃管的老年病人,经临床筛选证实存在不同程度的吞咽障碍(均意识清醒)78例,术前无肺部感染;其中男44例,女34例,年龄62岁～89岁(75岁±3岁)。病种分布:胃肿瘤35例,肠肿瘤39例,其他4例;麻醉方式均采用吸入式全身麻醉;将78例病人随机分为 A、B两组,A组40例,在执行常规治疗护理的基础上对病人进行咽部冷刺激疗法行吞咽康复训练;B组38例执行常规治疗护理。两组病人均留置胃管。

1.2 方法

1.2.1筛选方法 意识障碍判断标准采用日本洼田饮水试验[3]≥3级即评定为吞咽困难。饮水试验:病人端坐,饮温水30 m L。……