冲洗加负压封闭引流术治疗感染创面体会

高春来，张向阳，胡 雁，周礼平，高 驷

(荆门市第一人民医院骨科，湖北 荆门 448000)

负压封闭引流技术(VSD)是近年用于创面皮肤缺损、控制创面感染的良好技术，但多数在2 d内堵管[1]，通常需要频繁更换VSD；增加冲洗可克服堵管的缺点，延长VSD使用时间，提高引流效果，现将增加冲洗后的应用体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共13例，均为本院2009年10月至2011年3月收治患者男性11例，女性2例，年龄45～68岁，平均56.5岁，骡子咬伤致股骨髁上骨折并化脓性骨髓炎1例，糖尿病合并肢体感染6例，骨髓炎2例，残肢修整术后伤口坏死或感染3例，开放性骨折并感染1例，使用冲洗加VSD引流1～2次后行二期手术，7～9 d更换VSD。

1.2 方法 创面彻底清创，放置好冲洗管，腔隙用VSD填充，创面用VSD覆盖，根据创面情况行缓慢冲洗，速度以不浸湿贴膜为限。如为创腔则用两根较大的输液管修剪成冲洗管，分别放置于创腔深浅部；将小号VSD内的引流管尾端剪开，置入腔隙内填充腔隙，以确保引流通畅，用中号或大号VSD覆盖创面。对于表浅且在恶化的创面，尤其是糖尿病合并感染的创面，用输液器前端的小管将其从中间纵行剪开成两半管，呈“人”字形分开置于创面，见图1和图2。

图1 骡子咬伤患者术前

图2 骡子咬伤患者放置冲洗引流装置后

2 结 果

术后全身中毒症状迅速缓解或消失，体温逐渐恢复正常，周围局部红肿消退，冲洗液中可见大量的坏死组织流出，无一例堵管，VSD使用时间可延长至7～9 d，5例使用VSD二次，8例使用VSD一次，去掉VSD后见创面缩小，创面良好均可行二期手术，术后愈合均良好。

3 讨论

VSD是引流技术的革新，能使负压均匀分布于整个创面，全方位彻底引流，不受体位影响[1]。VSD促进毛细血管基底膜恢复完整，降低血管通透性，减少组织水肿，刺激肉芽组织生长，缩小创面[2]。VSD泡沫材料可将部分异物分割塑形成小颗粒而引流排除[3]。但仍有不足，半透膜常有异味散发，持续负压可出现泡沫材料干结变硬，颜色改变，大块异物易干涸而堵管[4]，影响引流效果，给患者带来疼痛及不适感。感染创面克服堵管成了一难题，因堵管而致频繁更换VSD会增加病人痛苦及费用[5-6]。在原有的基础上加上冲洗能够克服堵管，可以提高引流效果，延长实用时间，有效地解决了这一难题。冲洗液可湿润泡沫材料，预防泡沫材料阻塞干涸，保持创面湿润，有利于细胞生长；还可以将坏死组织，血液、脓液稀释浸泡，有利于泡沫材料对异物分割后吸引出来；另外能够稀释细菌、毒素、代谢产物，可以延缓材料的变性与分解，冲洗后材料很少出现颜色改变及明显异味，在冲洗液中可以加入敏感药物，协同杀灭细菌控制感染；更为重要的是可防止堵管，延长VSD使用时间，节约费用。

[1]宋九宏,裘华德.负压封闭引流技术[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:3-35.

[2]孙 可,尹 东,梁 斌,等.应用封闭负压引流技术治疗四肢地震创伤的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2010,18(6):512-514.

[3]刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学,2009,15(6):66-68.

[4]杨桂云,钱祝银.负压封闭引流技术进展[J].中国实用外科杂志,2010,30(2):149-151.

[5]黄思贵,刘 春,钟吉华.负压封闭技术在下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗探析[J].重庆医科大学学报,2009,34(1):122-124.

[6]何才勇,周 驰.负压引流在毒蛇咬伤后软组织修复中的应用[J].海南医学,2010,21(22):119-121.