培美曲赛单药与培美曲赛联合奥沙利铂用于IV期肺腺癌挽救性治疗的比较

刘友如 江银铃 高志强 王向迎 韩宝惠 姜丽岩

肺癌是危害人类健康的主要恶性疾病之一，也是导致癌症死亡的首要原因[1]。其中非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer, NSCLC）约占肺癌总数的80%，且多数患者确诊时病情已属晚期。目前晚期NSCLC的主要治疗方法为包括化疗和靶向药物在内的综合治疗。铂类联合第三代化疗药物的双药方案为晚期NSCLC的标准一线治疗方案[2]。在二线或三线治疗中小分子靶向药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors, EGFR-TKIs）吉非替尼（gefitinib）和厄洛替尼（erlotinib）已成为标准治疗之一，尤其对肺腺癌患者疗效较好[3-5]。 然而大多数患者靶向治疗后病情进展或产生耐药，如何进一步治疗这部分人群成为当下研究的热点。

培美曲赛（pemetrexed）用于NSCLC的挽救性化疗，可使40%-50%的患者疾病得到短期控制[6,7]。一项临床II期研究[8]提示培美曲赛联合奥沙利铂（oxaliplatin）在经治的体能状态评分（Eastern Cooperative Oncology Group performance status scale, ECOG-PS）较好的晚期NSCLC患者中耐受良好，同时Scagliotti等[9]报道培美曲赛联合奥沙利铂较培美曲赛联合卡铂在晚期NSCLC患者中取得了较好疗效且安全性更好。对于靶向治疗后病情进展或耐药的患者，在PS评分较好的人群中培美曲赛联合奥沙利铂是否较培美曲赛单药能带来更多获益？为此，本研究回顾性分析2009年1月-2011年2月在上海交通大学附属胸科医院接受培美曲赛（力比泰）单药或培美曲赛（力比泰）联合奥沙利铂（乐沙定）挽救性治疗的IV期肺腺癌患者的病例资料，评价两种治疗方案的疗效及安全性，旨在为IV期肺腺癌患者的联合化疗提供依据。……