聚多曲霉引起甲真菌病1例

尚盼盼 冯小菊 李东明

(北京大学第三医院皮肤科，北京 100091)

曲霉广泛分布于自然界，是一种条件致病真菌，在机体抵抗力下降的情况下可侵袭人体多种器官引起致病。本文报告1例由聚多曲霉引起的甲真菌病，其表现酷似甲下出血，经抗真菌治疗后痊愈。

1 临床资料

患者男，48岁，仓库管理员。因双足拇趾甲板红斑1 a来我院皮科就诊。患者1 a前左足拇趾甲板出现红斑、不平，4个月后右足拇趾甲板亦出现红斑，甲远端变厚，无明显自觉症状。否认足甲外伤史。体格检查:双足拇趾甲甲板失光泽，外侧中部各有一紫红色斑，黄豆大小，甲表面见脱屑，左足拇趾甲甲板远端外侧1/5略增厚，粗糙，甲下角质堆积，有明显呈深紫红色碎屑，甲板与甲床部分分离，右足拇趾甲外侧中部可见甲下有深紫红色改变似甲下出血样(见图1)。触压无痛感。

实验室检查 刮取红斑处甲屑KOH直接涂片镜检可见菌丝(见图2)。

真菌培养 25℃沙氏培养基中可见菌落生长，表面呈白至青绿色绒毛样菌落，背面呈白至淡黄色。2周后复查甲下碎屑直接镜检仍可见大量的菌丝和孢子(见图3)，同时再次做真菌培养，培养出与第一次相同的菌落 (见图4)。转种察氏培养基进行菌种鉴定，27℃培养7 d，菌落直径2～3 cm，表面由内向外依次为白、淡褐色、淡青色，背面淡黄褐色绒毛样菌落，菌落表面可见辐射状沟纹，表面且有黄褐色至深紫红色的渗出液 (见图5)。显微镜下可见曲霉头顶囊较小，2.5～4 μm，近球形或稍呈椭圆形，产孢结构双层;分生孢子为球形或近球形，表面粗糙，具小棘 (见图6)。……