降脂汤治疗原发性高脂血症48例疗效观察

范雪梅

原发性高脂血症是祖国医学的“痰浊”“痰瘀”范畴，笔者运用辩证论治，通过数年的临床实践，用降脂汤治疗原发性高脂血症疗效满意，现就其中的48例予以总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例均系本院内科门诊及住院患者，均符合高脂血症的诊断标准，共收治88例。随机分为降血脂汤治疗组48例，辛伐他汀对照组40例;治疗组男28例，女20例，年龄28～70岁，病程1～30年。对照组男22例，女18例，年龄27～72岁，病程6个月～30年，两组性别、年龄和病程差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》[1]：在正常情况下，2周内进行2次血脂控制，符合下列条件之一即可确诊：空腹血清总胆因醇(TC)＞5.72 mmol/L，或三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.94 mmol/L，或低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.64 mmol/L。

1.3 辩证分型 确诊病例按《血脂异常中医诊断标准》分为四型[2]，即痰浊阻遏型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和气滞血瘀型。

2 治疗方法

2.1 治疗组 服用自拟中药降脂汤：党参20 g，蒲黄15 g，首乌15 g，泽泻15 g，焦山楂 15 g，佩兰 15 g，萆薢 15 g，大黄 10 g，各型病例根据临床症状随症加减，水煎服，日3次，治疗时间30 d为一疗程，服药期间忌食肥甘厚味，忌辛辣。

2.2 对照组 服用辛伐他汀10 mg，晚饭前服用，疗程及注意事项同治疗组，两组均治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部公布的心血管药物临床研究指导原则进行疗效判定，显效：血脂控制达到以下任一项者：TC下降≥20%，TG≥40%，HDL-C升高≥0.26 mmol/L;有效：血脂控制达到以下任一项者：TC下降≥10%～20%，TG下降≥20% ～40%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L，无效：治疗后症状，体征与血脂控制无明显改善者。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组48例，显效29例，有效12例，无效7例，总有效率85.4%;对照组40例，显效10例，有效16例，无效14例，总有效率65%，两组临床疗效比有效，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

3.3 两组治疗前后客观指标比较 两组治疗后各项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义，与对照组治疗后比较，治疗组各项指标明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂各项指标比较

4 讨论

中医学认为脾的运化功能是影响脂质代谢的关键，脾主健运，为后天之本，膏脂的生成与转化，皆有赖于脾的运化，若脾失健运，水谷不能化生津液，反为水湿，湿聚脂积，气血瘀阻经脉，则形成高脂血症，脾为生痰之源，血脂过高属“无形之痰”。用健脾利湿降脂药，可化精微为气血，化水湿为津液，升清降浊，清浊分明，各归其所，防浊脂混于血中，以达到血脉通，气血充，脏腑畅，脂质代谢完善，痰浊自然消失，从而达到治疗目的[3]。

本方中党参具有益气补脾作用，本草正义曰“力能补脾养胃，健运中气”，蒲黄活血消瘀，二者合用，补而不滞，现代医学认为党参有效成分党参总皂苷具有显著调节血脂和清除氧自由基，保护血管内皮细胞，稳定血管内环境作用[4];蒲黄具有降血脂和防止动脉粥样硬化的作用，其降脂作用是抑制食物中胆固醇从肠道吸收;首乌补益肝肾，山楂活血清瘀;泽泻、萆薢、佩兰化湿降浊，使痰湿浊瘀有所出，近年来研究认为山楂可明显降低高脂血症时超氧自由基对血管内皮的损伤，有利于过氧化脂质的代谢和分解，以保护血管内皮。大黄破积滞，引瘀血，现代研究大黄有促进肠蠕动，加快胆固醇排泄，减少胆固醇吸收，从而起到降血脂、抗动脉粥样硬化作用，还可降低毛细血管通透性，限制害物质的进入，从而降低血粘度，减少脂质沉积。

[1]郑晓萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：85.

[2]张学智.血脂异常中医诊断标准(初稿).中华中医药杂志，2008，23(8)：716-719.

[3]郑琼莉，祝炜.《高脂血症》中国医药科技出版社，2007：12.

[4]聂松柳，徐先祥，夏伦祝.党参总皂苷对实验性高脂血症大鼠血脂和NO含量的影响.安徽中医学院学报，2002，21(4)：40.

[5]于晶，于占华.小承气汤加减治疗中风及高脂血症临床观察.长春中医学院学报，1999，15(4)：12.