理气降逆汤联合泮立苏及快力治疗反流性食管炎50例

黄明河，张强，陈晓蓉

(1.深圳市中医院，广东 深圳 518033;2.广州中医药大学，广东 广州 510504;3.深圳市第二人民医院，广东 深圳 518035)

反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)是由于胃和(或)十二指肠内容物反流至食管引起食管黏膜组织损害，主要症状为烧心、胸痛、反酸。质子泵抑制剂(PPI)在目前治疗RE仍然有部分患者无明显效果。笔者于2009年5月～2011年5月，运用理气降逆汤联合泮立苏及快力治疗 RE，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

50例观察病例均具有烧心、胸痛、反酸的症状;胃镜检查发现食管黏膜充血水肿、糜烂、溃疡。胃镜检查按下述诊断标准进行分级，其中Ⅰa级32例，Ⅰb级9例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例。50例患者中男32例，女18例;年龄32～70岁，平均57岁。

1.2 诊断标准

参考《中医消化病诊疗指南》的诊断标准［1］，依其主要症状如烧心、胸痛、反酸等分为无、轻、中、重四级，内镜下分级诊断见表1。

1.3 治疗方法

本组病例口服理气降逆汤(柴胡15g，木蝴蝶10g，枳壳15g，沉香10g(后下)，郁金15g，旋覆花15g，田七10g，白及 15g，黄连 10g，吴茱萸 3g，甘草 10g)，每天 2次，疗程为10周。若有纳差、乏力、便溏等脾虚症状者，加太子参30g，炒白术15g。每日1剂，水煎2次，共取药液300ml，分早晚饭后1.5h服;并在饭前0.5h口服泮立苏(泮托拉唑钠肠溶胶囊，杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字:H20010032)40mg，每天2次;饭前0.5h服快力(枸橼酸莫沙比利片，鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H19990317)5mg，每天3次。

表1 内镜下分级诊断标准

1.4 疗效评定标准

参考［1］的临床疗效标准与证候疗效标准，其中临床疗效标准如下。

临床治愈:症状消失，胃镜检查黏膜恢复至正常。显效:症状明显减轻，胃镜检查黏膜改善大于或等于2级。有效:症状减轻，胃镜检查黏膜改善大于或等于1级。无效:症状无改善，胃镜检查黏膜改善小于1级或无改变。

1.5 统计学处理方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，率的比较采用独立样本χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 本组治疗后的临床疗效

本组50例中临床治愈16例，显效15例，有效15例，无效4例，总有效率92%。

2.2 本组治疗前后内镜检查分级情况比较 结果见表2。

表2 治疗前后内镜检查分级情况比较

3 讨论

RE是由于食道下端括约肌(LES)功能失调，胃和(或)十二指肠内容物反流进食管，引起食管黏膜充血水肿，糜烂甚至溃疡病变。中医学认为，本病由于情志不畅、饮食不节等因素，使肝失疏泄，横逆脾胃，致胃气上逆或肝郁化火，灼伤食道，从而产生胸骨后灼热、疼痛、反酸等症［2］。故本病的病机主要为肝郁气滞、胃气上逆，治疗上以疏肝理气、和胃降逆为法。理气降逆汤中以柴胡、枳壳、木蝴蝶、郁金疏肝理气，沉香、旋覆花、甘草和胃降逆，以恢复食管胃肠升降的正常功能，减少胃食管反流。本病由于常有肝郁化火、灼伤食道，常有胸骨后灼热疼痛之表现，故以黄连、吴茱萸相伍，此为左金丸，有清肝泻火，降逆止呕之效，原用于治疗脘胁胀痛，呕吐、吞酸之症，在本病治疗中能清肝热、制胃酸，起清热制酸、降逆护膜之效。RE进一步发展可发生黏膜出血、糜烂或溃疡，故此用田七、白及以止血生肌，对食管黏膜的出血、糜烂、溃疡的治疗有良好效果。理气降逆汤全方共奏疏肝理气、清热降逆、护膜生肌之效。现代医学认为，RE属酸相关性疾病，食管黏膜的损伤与胃食管酸反流密切相关，故抑制胃酸的分泌对治疗RE有效，且必需将胃的pH值提高到4以上［2］，采用质子泵抑制剂泮立苏40mg口服，每天2次可达此抑酸要求。同时应用调节胃肠道动力的药物快力，能促进食道和胃的排空，或可增加了食道下端括约肌(LES)的张力，有效地减少了胃食管反流，使食管、胃运动功能恢复正常，黏膜损伤减轻。以上中、西药物合用在效用上相辅相成，在效果上相得益彰，特别是对于在临床上单纯应用西药治疗效果欠佳的部分RE患者，以此中西医结合的方法来治疗，可取得较明显的疗效。此外，对RE采用药物治疗的同时，饮食方面应避免刺激性的食品，如酸辣食物，烟酒，浓茶，并在睡觉时，抬高床头15cm，以减少夜间胃食管反流，这些方法均有助于提高RE的疗效。

［1］ 李乾构，周原文，单兆伟，等.中医消化病诊疗指南［M］.北京:中国中医药出版社，2006:5.

［2］ 沈敬鸿.中西医结合治疗反流性食管炎60例［J］.中医药学报，2010，38(5):110 －111.

［3］ 吴小平.抑酸深度与酸相关性疾病［J］.中华消化杂志，2006，26(5):354.