结直肠癌手术中快速康复外科理念的应用价值

郜永顺，段小伟，张云飞，李惠东，杨 振

郑州大学第一附属医院胃肠外科郑州450052

(2010-12-05收稿 责任编辑 王 曼)

结直肠肿瘤传统的围手术期处理方法使患者较痛苦、术后恢复时间长、营养较差、病床周转率低，医疗资源不能得到充分利用。为此，作者将快速康复外科(fast track surgery，FTS)应用于结直肠癌手术患者，与同期的传统围手术期治疗方法(conventional perioperative management，CPM)行对照研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 361例行结直肠肿瘤根治性手术的患者均为2007年1月至2010年8月郑州大学第一附属医院收治的、经内镜和病理证实为结直肠癌的患者，均行限期一期根治性切除吻合术。排除标准:年龄＞80岁，有免疫性疾病者，术前已接受放疗者，有严重心肺疾病者，糖尿病患者，完全性肠道梗阻者。采用FTS治疗135例，采用CPM治疗226例，2组患者对治疗均知情同意。2组采用相同的麻醉方法(全麻)及术后止痛方法(自控式镇痛泵+曲马多针剂)。出院标准:经口进食，无需静脉输注给药;患者能自由行走;患者同意出院。

1.2 围手术期处理 CPM组:①术前3 d行机械性灌肠，服用肠道制菌剂;术日前晚清洁灌肠;术前禁食12 h，禁饮4 h;手术区域术前常规备皮。②术后在肠道功能完全恢复后拔除胃管，恢复进食;术后3～5 d拔除尿管;术后预防性应用抗生素3 d。FTS组:①术前5个“不”，即不口服抗生素、不灌肠、不备皮、不禁食及不禁饮(术前6 h可自由进食，术前2 h仍可饮碳水化合物饮料)，对患者进行指导教育。②术后第1天即拔除胃管、尿管，进流质饮食，晨起下床活动走回病房，术后使用抗生素1次。……