卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭84例疗效观察

李国良 丁劲松 罗桂金

（深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518001）

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现，是老年人死亡的主要原因之一。β受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的基础药物。可以缓解症状、改善预后、防止心力衰竭恶化和减少死亡[1]。卡维地洛（carvedilol）是一种新型非选择性肾上腺素能受体阻滞剂，兼有β-受体阻滞作用和α1-受体阻滞作用，具有极强的抗氧化损伤和抗自由基作用，能有效的对抗心肌缺血。在大规模的临床试验中，卡维地洛已被证明能有效地治疗原发性高血压、心肌梗死和心绞痛等疾病[2]。本研究旨在探讨卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效和安全性，对深圳市宝安区松岗人民医院救治并诊断为慢性心力衰竭患者84例进行病例对照研究，现报道如下。

表1 两组治疗前后部分指标比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2009年12月深圳市宝安区松岗人民医院救治并诊断为慢性心力衰竭患者84例。其中男51例，女33例，平均年龄（66±7）岁。病程5个月～5年。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）47例，高血压性心脏病16例，高血压性心脏病合并冠心病9例，风湿性心瓣膜病6例，扩张型心肌病6例；NYHA分级： II级23例，III级51，IV级10例，并排除低血压、支气管哮喘等使用β受体阻滞剂的禁忌症。随机分为对照组40例和观察组44例，两组组患者的性别、年龄、心力衰竭程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、ACEI类药物及倍他乐克进行治疗。

1.2.2 观察组

采用强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、ACEI类药物及卡维地洛联合治疗，卡维地洛起始量为3.125mg，2次/d，2周后加至6.25mg，2次/d，逐渐加至最大耐受量25～50mg，并维持治疗，疗程3个月。观察两组治疗前、后的血压、心率、LVED、LVEP的变化，观察卡维地洛治疗的临床疗效和安全性。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 疗效比较

治疗后观察组疗效好于对照组，治疗前后部分指标比较，见表1，观察组和对照组治疗后血压下降、心率明显好转、心功能指标LVED、LVEP值均有所升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 药物不良反应

治疗前后检查患者肝、肾功能、血糖、血脂变化，治疗过程中出现轻微胃肠道反应6例、头晕3例、疲乏2例，余未见异常。

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段的共同表现，发生心功能不全时，机体代偿，激动肾上腺素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和血管加压素系统，代偿性增强心肌收缩力保证心功能，维持动脉血压和重要脏器的血供。但近年来研究认识到交感神经系统的长期激活具有不良的生物学效应，在心力衰竭的进展中具有重要的作用[3]。而β-受体阻滞剂可对抗代偿机制中的交感神经兴奋性作用，因此β-受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的基础药物。

卡维地洛是一种新型非选择性肾上腺素能受体阻滞剂，作为第三代β-受体阻滞剂卡维地洛对β1、β2-受体均具有阻滞作用，同时对α1-受体也有阻滞作用。有研究表明，心力衰竭时交感神经活性增强，儿茶酚胺浓度增高，而心肌细胞膜上的β-受体密度下降，心力衰竭越重，下降程度越大，并以β1-受体下调明显，严重心力衰竭时下调幅度可达60%～70%[4]。因此β1-受体在心力衰竭过程中起到非常重要的作用，随着心力衰竭的发展，β1-受体作用减弱，而β2-受体和α1受体作用增强。与传统药物倍他乐克相比较卡维地洛能阻滞3种肾上腺受体，因此更能减低肾上腺素能活性，延缓心肌重构，提高患者心功能。很多β-受体阻滞剂在正常的药理作用下还可逐步的提高衰竭心肌的β-受体水平，恢复β-受体对交感神经作用的敏感性，Stoschitzky等[5]在研究中发现卡维地洛作用过程中不上调β-受体，因此不具有内在拟交感活性，药物作用耐受性较好。

本研究对2009年1月至2009年12月救治并诊断为慢性心力衰竭患者84例随机分为两组：对照组采用强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、ACEI类药物及倍他乐克进行治疗，观察组采用强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、ACEI类药物及卡维地洛联合治疗，观察两组治疗前、后的血压、心率、LVED、LVEP的变化。结果治疗后观察组疗效好于对照组，观察组和对照组治疗后血压下降、心率明显好转、心功能指标LVED、LVEP值均有所升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从临床病例上证明卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭效果优于传统β-受体阻滞剂倍他乐克。

综上所述，卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效肯定，能明显改善心功能。

[1]顾东风,黄广通,何江等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志,2003,31(1)： 3.

[2]杨田,沈萍.卡维地洛药理作用的研究进展[J].心血管病进展,2003,24(2)： 110-111.

[3]范建民,金星进,范义.卡维地洛治疗慢性充血性心里衰竭54例临床观察[J].淮海医药,2008,26(6)：548-549.

[4]李伟红,胡春荣,李艳美.卡维地洛治疗慢性充血性心里衰竭的临床观察[J].心血管康复医学杂志,2008,17(3)：267-268.

[5]Stoschitzky K,Koshucharova G,Zweiker R,et al.Differing betablocking effects of carvedilol and metoprolol[J].Eur J Heart Fail,2001,3(3)：343-349.