双水平正压无创通气治疗急性左心力衰竭的疗效观察

代守竹 于爱梅

（即墨市人民医院，山东 即墨 266200）

急性左心力衰竭是内科常见急危症，国内许多医院采用无创呼吸机辅助呼吸治疗急性左心力衰竭均取得了显著疗效。即墨市人民医院ICU自2007年5月至2010年5月使用双水平正压无创通气（BiPAP）治疗36例急性左心力衰竭患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例急性左心力衰竭患者，所有病例均符合急性左心力衰竭的诊断标准。其中男20例，女16例，年龄41～78岁，平均57.6岁，其中冠心病15例，急性心肌梗死11例，高血压心脏病3例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病2例。

1.2 方法

要求所有患者神志清楚，均予以常规治疗包括体位、吸氧、利尿剂、吗啡、血管扩张剂等常规药物治疗30min后，呼吸困难等症状仍无法改善，血氧饱和度低于90%时，给予使用美国伟康公司BiPAP（S/T2D30型）呼吸机，经鼻面罩进行双水平正压通气，设置S/T模式，呼吸参数：呼气压力（EPAP）为4～8cmH2O，吸气压力（IPAP）8～16cmH2O。压力水平根据呼吸困难程度调整。起始吸氧浓度为80%～100%，以后随着病情缓解、血氧饱和度逐渐升高，根据血气分析的结果逐渐降低氧浓度。观察无创通气前、后患者呼吸困难症状，通气前和通气后0.5h、1.5h、3h的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）的变化。

1.3 统计学处理

2 结 果

见表1。

表1 BiPAP通气前、后检测参数变化（±s）

表1 BiPAP通气前、后检测参数变化（±s）

注：*P＜0.05

参数 治疗前 治疗后0.5h 治疗后1.5 h 治疗后3h PaO2(mmHg) 59.6±7.4 89.7±13.2* 92.8±1.08* 93.6±1.53*PaCO2(mmHg) 42.5±7.7 40.7±6.3* 38.2±2.5* 36.4±1.8*HR(次/分) 128.0±13.20 106.0±8.40 95.0±6.52* 86.0±5.38*RR(次/分) 35.0±5.89 32.0±3.17* 22.0±4.35* 20.0±2.12*

2.1 BiPAP通气前、后患者临床症状的变化

通气前患者均有明显呼吸困难，在无创双水平正压通气后33例患者呼吸困难明显减轻，发绀消失，咳嗽减轻，粉红色泡沫样痰逐渐消失，两肺哮鸣音及湿性啰音均消失或显著减轻，心率、呼吸、血氧饱和度逐渐恢复正常。……