肝胆管结石合并支气管胆瘘的外科治疗

杨尽晖，吴金术，陈晚平，陈梅福

（湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院，湖南 长沙 410005）

支气管胆瘘是肝胆管结石的严重并发症之一，其发生率从上个世纪早期的高达19.6%至现今的不到0.1%[1]。我院自1983年5月～2010年5月间先后收治肝胆管结石并支气管胆瘘患者8例，经外科手术治疗后，6例患者治愈，1例患者效果不佳，1例患者死亡，较既往文献报道，效果显著。现将我院对该疾病的处理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共8例患者，其中男5例，女3例，平均年龄41.1(28～51)岁，平均每日咳胆汁量 1350(300～3000)mL，其中左侧支气管胆漏3例，右侧支气管胆漏5例；肝胆管结石原发部位以V、VII、VIII段为主(共7例)；既往平均接受手术治疗次数2.5次，最多者6次；8例患者既往的手术方式主要是胆囊切除、总胆管探查T形管引流，其中3例接受过胆肠Roux-en-y术。

1.2 治疗方法

8例患者中，4例采用肝胆管盆式Roux-en-y术治疗，1例行膈下脓肿清创、瘘管闭合，肝胆管盆式Roux-en-y术，1例行单纯左肝外叶切除，1例行单存胆总管T形管引流术，另1例在此基础上加行膈下脓肿引流术。

1.3 典型病例及具体手术方法介绍

文××，男，43岁。咳黄色苦味胆汁痰3个月，量600～1000 mL/日，不能平卧，经用抗生素后，咳痰可终止，症状缓解。患肝胆管结石10年，先后在外院作过二次总胆管探查取石、T形管引流。5个月前，在我院作VIII段肝实质切开取石、T形管引流，带管至今。

入院体查：T 36.5℃，R 28 次/min，P 84 次/min，BP 118/70 mmHg。皮肤、巩膜无黄染，无发绀。端坐呼吸，右肺背部呼吸音明显减弱，可闻痰鸣，令咳嗽后痰鸣近消失。腹平、软，多条陈旧性手术切口疤痕。……