术前胆道引流对胰十二指肠切除术术后的影响

吕 湖，肖玉芳

（湖南师范大学附属湘东医院，湖南 醴陵 412200）

壶腹周围的恶性肿瘤(包括胰头癌、胆管远端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌)常见的临床表现是梗阻性黄疸，系肿瘤压迫肝外胆道，使胆汁不能顺利进入肠腔,从而引起瘙痒、胆管炎、吸收障碍，并导致营养缺乏、体重下降和进行性肝功能衰竭以及其他一系列病理生理紊乱。胰十二指肠切除术(pan-creaticoduodenectomy,PD)为目前的主要治疗手段之一。但是主要的手术后并发症如出血、胰瘘、胆瘘、吻合口瘘等在较多的研究中被认为与黄疸密切相关。理论上，PD术前胆道引流(preoperative biliary drainage,PBD)被认为有利于减轻黄疸，缓解瘙痒症状和避免肝功能衰竭，改善患者耐受性,减少手术风险和各种并发症。但是，长期以来国内外对恶性梗阻性黄疸的患者是否应该进行术前胆道引流，一直存在争议[1-3]。本文对湖南师范大学附属湘东医院2004年7月～2010年9月136例行PD的病例资料进行回顾性分析，以探讨和评估PBD对PD的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

136例患者根据术前有无行PBD分为PBD组、非PBD组。其中PBD组46例,男性27例,女性19例;年龄47～81岁,中位年龄53岁;术前平均总胆红素 (187.2±54.3)μmol/L。非PBD组90例,男性70例,女性20例;年龄41～83岁,中位年龄55岁；术前平均总胆红素 (163.2±43.7)μmol/L。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学差异(P＞0.05)。术前平均胆红素水平PBD组与非PBD组比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

136例患者均行胰十二指肠切除术,胰胆肠重建方式均采用Child法。PBD组32例X线下或B超下经皮经肝穿刺胆道置管引流 (PTCD)，11例行内镜下逆行性胆管内引流术 (ERBD)，3例行内镜下自膨记忆钛镍合金金属支架引流术(EMBE)。……