136例甲型H1N1流感的诊治

北京市怀柔区第一医院（101400）张铁彪

2010年11月以来，北京地区2010年12月～2011年1月甲型H1N1流感发生病例185例，危重症10例；台湾、香港地区出现甲型H1N1流感病例明显增加趋势。甲型H1N1流感卷土重来，危重症病例成为甲型H1N1流感患者死亡主要人群。北京市怀柔区第一医院2009年9月～2010年1月共确诊甲型H1N1流感患者136例，总结防控、治疗的经验，为今后防治甲型H1N1流感工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 136例均有发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力等症状。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状、无发热。发热门诊筛查，具有流感样症状。经RT-PCR法检测呼吸道标本(咽拭子)甲型H1N1流感病毒核酸阳性而确诊，并入住隔离病房。其中，男96例，女40例；年龄10～82岁；学生101例，农民15例，其他20例。

1.2 诊断标准 参照2009年10月12日卫生部颁发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)》11条进行诊断。

1.3 治疗方法 ①入住隔离病房。②抗病毒治疗：所有患者均给予奥司他韦（成人75mg，Bid，儿童45mg，Bid）5天或军科奥韦100mg Bid，尽早应用（发病48小时以内，最好36小时内最佳）[1]。③合并肺炎患者待甲型H1N1流感病毒核酸阴性，则转入呼吸科病房抗感染治疗。④机械通气5 例，模式SIMV+PEEP，根据血气分析结果，调整呼吸机参数。⑤小剂量甲基强的松龙，剂量40～80mg/天，疗程3～7天。⑥抗感染治疗：合并肺炎患者服用2代头孢或3代头孢联合第3代以上喹诺酮类抗生素，疗程2～3周。⑦中药治疗：同时口服中成药蒲地兰、双黄莲、银黄制剂、清开灵蓝芩口服液或痰热清注射液治疗。⑧综合对症处理。

1.4 观察项目 动态观察、记录每例病人流感相关临床表现、体征、实验室检查及胸部影像学检查：参照“卫生部诊断标准”进行分型，总结重症病例的临床特点；……