取消首诊点名挂号
——北京新医改跨出的坚实一步

□本刊实习记者

▲北京宣武医院实施首诊挂号取消点名后，患者正在了解所属科内专家的情况

2011年6月1日起，北京市市属21家三级医院全面推行试点预约挂号服务。这一“新政”的实施因其亮点频出而引起社会各界高度关注。究竟此次预约挂号服务与以往有何不同？是否能化解专家号“一号难求”的困局？是否能诊治“挂号难”这一顽疾？记者就此采访了北京儿童医院、北京宣武医院及北京友谊医院相关医生和专家。

预约挂号方式多样

在采访中记者了解到，此次“新政”中预约挂号方式多种多样，包括电话预约、网络预约、医生工作站预约、窗口预约、社区预约、复诊专家自约、复诊预约、层级预约等。各医院预约挂号的具体流程也不一样。

北京宣武医院预约挂号服务对象分首诊患者、复诊患者和社区患者3种情况。

首诊患者需持身份证等有效证件及该医院诊疗卡，医保患者仅持“社保卡”，于周一至周五门诊时间到挂号大厅办理电话预约注册手续，然后通过电话预约挂号，可预约专家号、专科专病号和普通号。首诊患者也可登录该医院网站进行网络预约。

复诊患者可通过医生工作站的接诊医生、首诊医生根据病情推荐的层级预约，也可通过接诊医生为患者开具的“门诊/出院手工复诊预约单”预约。

社区患者在指定社区医院看病，社区医生可根据病情转诊预约。

北京儿童医院则可通过114电话、预约中心窗口和医生工作站预约挂号。114电话预约成功后，按114短信提示就诊。患儿初检预检后可在预约中心窗口预约，当日就诊后可在医生工作站预约。预约成功后，家长在就诊当天持预约凭条进行挂号就诊。

最大程度方便患者就医

记者在采访中知晓，为了最大程度地方便患者就医，各医院进行了紧锣密鼓的筹备工作。

北京宣武医院院长助理赵国光在接受记者采访时说，北京宣武医院很早就开始试点预约挂号服务，现专家预约号源已扩大到80%，剩余部分号源供专家复诊预约使用。该医院同时加大对内部职工和外部患者的宣传力度，转变医患双方就医观念，印发了1万册《预约挂号指南》。该医院还鼓励接诊医生为患者提高复诊预约服务，引导初诊患者预约就诊。预约挂号比例已达35%。此次全面开展试点预约服务后，该医院将开展预交挂号费和自助取号服务，进一步改善患者就诊感受。

▲一位家长正在北京儿童医院预约挂号窗口挂号

北京儿童医院门诊部主任赵成松在采访中告诉记者，北京儿童医院近几年来一直在不断完善预约挂号服务，最大程度地方便患者就医。先后开始通过住院部医生工作站对出院复诊病人预约和全面开放窗口预约工作。该医院运用信息化手段已将80%专家及专病号源投入到预约系统，其余20%提供给当日窗口挂号就诊患者，预约范围包括该院33个专业、专病，预约时限达到3个月。北京儿童医院还通过医生工作站，实现了复诊专家自约、专家互约、出院病人复诊预约等方式，大大简化了患者就诊及疑难病例的跨专业转诊流程。此次全面开展试点预约服务后，北京儿童医院医生工作站预约已全面使用，为医院提供了282个“隐形预约挂号窗口”，门诊复诊预约挂号比例达到40%以上、初诊病人复诊预约率达到60%以上、口腔科病人复诊预约已经达到100%。

“新政”带来全新思维

记者在采访中得知，在过去实施的预约挂号中，电话预约必须先办卡，最大的问题是预约电话总占线。还有很多患者对相关操作程序并不了解。但爽约的患者非常少，因为首诊可点名挂专家号。

此次预约挂号服务最引人关注的就是患者首诊点名挂号被取消以及推行专家层级预约就诊，即按职称或专科挂号。初诊后，如果患者病情需要，初诊医生会把病人转给相应的专家，由专家进一步诊治。推行层级预约诊疗管理模式，可大大缓解专家资源短缺的难题。层级预约是筛选疑难杂症和特殊病例的过程，也是对有限优质资源进行高效利用的过程。

▲北京宣武医院实施预约挂号前，排号的患者排到了医院门口

通过采取多种预约挂号方式，各试点医院也初步实现了对患者的有序管理，这不仅为患者就医提供了便利，也使医院门前秩序得到明显的改善。这种变“盲目、无序、被动”为“计划、有序、主动”的预约挂号服务，使得我国的就医方式重新回归了科学合理的医疗规律。

一位业内资深人士在采访中告诉记者：“我很佩服改革者的勇气，敢去触碰民众多年来点名看病的利益，为我国患者就医方式回归科学的医疗规律，跨出了坚实的一步。这才是真正的改革，这种改革的勇气值得赞赏和发扬。”

要相信医生，更要相信科学

然而，面对“新政”，患者还是有许多忧虑。一位患者在接受记者采访时说，他很担忧首诊医生的医疗水平及会不会出现误诊。另一位患者在采访中告诉记者，他对首诊医生会不会对他过度治疗和过度检查很担忧，因为大专家经验丰富，可以取消很多不必要的检查。

在采访中相关专家表示，患者不必过于担忧，首诊医生还是有足够能力诊断常见病的，一旦无法确定病情时，首诊医生将会推荐层级预约，这时病人将被转诊给专家。患者要相信医生，更要相信科学。

一位首诊医生在接受记者采访时说，很多患者都是对某位专家慕名而来，有些则是很久之前看过这位专家的门诊，这时首诊医生也会酌情考虑，帮助预约专家。层级预约的目的不是让所有患者都看不上专家，而是让真正需要看专家的患者能看上专家，避免浪费本就稀缺的专家资源。

在采访中记者还了解到，患者预约后爽约现象一直存在，这不仅仅影响了政策的实施效果，更影响医院的高效管理和其他患者的切身利益。过去挂号可以点名，挂专家号的患者一般不会爽约，患者经常爽约的是普通号。今年实施试点预约挂号服务后，首诊挂号不点名，专家就诊必须由首诊医生根据病情推荐，这时患者很可能因看不上专家而爽约。北京市卫生宣传中心主任琚文胜在接受记者采访时表示，这种现象确实需要引起大家注意，希望患者预约后尽量不要爽约，以免影响他人就医，对多次爽约的患者各医院也要采取一定的措施，爽约的号要及时分配到窗口。

“挂号难”冰冻三尺，非一日之寒

记者在采访中得知，有些医院为了避免患者挂错号，允许患者同时预约两个科的号。就此北京友谊医院专家刘凤奎在接受记者采访时说，“这相当于患者数量增加了1倍，医生的负担更重了。如果患者这个医院挂2个号，那个医院挂2个号，1个人看病相当于4个人在看病，这不导致挂号更难了，看病也更难了？而且这些到处挂号的患者，肯定挂的都是专家号。曾经有一位挂专家号的患者，先后在北京宣武医院、解放军总医院看完病后又来北京友谊医院看我的门诊，这根本没必要。北京宣武医院这样的三级医院足够解决患者的问题了，没必要再到处看。这会无形中对医院增加许多无谓的压力，患者到处挂号也是导致‘挂号难’的一个很重要因素。”

北京儿童医院门诊部主任赵成松在采访中告诉记者，“挂号难”的真正原因是病人对优质医疗卫生资源的需求量和供应量之间的矛盾。各种方式的预约挂号，只能一定程度上减轻“挂号难”。预约挂号是一种非常有效的就医方式，但它的推行需要医患双方共同努力。不仅医院要各部门密切配合，而患者更要形成“看病先预约”的就医理念，只有这样才能一步一步化解“挂号难”。