冠状动脉粥样硬化疾病的介入治疗

李易 卢竞前

云南省第三人民医院心血管疾病中心

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是目前严重危害人类健康的常见病，无论在中国还是美国，冠心病的发病率仍呈上升趋势，美国冠心病导致的死亡率已经开始下降，中国因冠心病造成的死亡仍继续上升。一般认为冠状动脉管腔狭窄＞50%并造成心肌缺血是诊断冠心病的标准，血管狭窄＞70%（左主干狭窄＞50%）称为严重狭窄，而对于冠脉血管重建的患者血管狭窄导致冠脉血流储备分数＜0.8也称为严重狭窄[1]。约10%的冠心病患者冠状动脉造影会正常，有专家认为可能和冠状动脉痉挛或者冠状动脉微血管病变有关。临床上有些冠状动脉粥样斑块所导致的管腔狭窄不重，但由于斑块不稳定，容易破裂，诱发急性事件。目前冠状动脉粥样硬化疾病的治疗主要包括药物治疗和血管重建治疗，其中药物治疗是基础，应贯穿冠心病治疗的全过程。血管重建治疗则包括内科微创的经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）及外科的冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）。作为目前学科研究的焦点和热点，本文简要介绍国内2009年PCI指南[2]以及此后2010年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）心肌血管重建指南[3]。

PCI作为冠心病治疗的重要手段，已经历了30多年的发展，从1977年Andreas Gruentzig开始临床进行的球囊成形术（PTCA），到80年代中期已经作为等同CABG的另一种选择，随着介入技术和器材的不断发展，目前PCI包括了冠状动脉内支架置入术（包括药物洗脱支架）、斑块消蚀技术（斑块旋切术、旋磨术、激光血管成形术）等。……