钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折观察

首都医科大学潞河教学医院（101100）高家义 张亚奎 于振山 刘继 许崧杰

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年9月至2010年12月，北京潞河医院骨科收住院治疗25例儿童桡骨颈骨折患者，采用钛制弹性髓内钉内固定治疗，全部骨折均为Jubet[1]2～4°骨折：I型：桡骨头轻度倾斜，0例；II型：成角小于30°，6例；III型：成角30～60°，12例；IV型：a成角60～80°，5例，b成角80～90°，2例，其中，男16例，女9例，2例合并肱骨内上髁骨折，1例合并尺骨鹰嘴骨折。

1.2 治疗方法 患儿自受伤至就诊时间2～30小时，平均6小时。手术于入院后1～3天执行，平均2天。5例曾经闭合复位失败。选用臂从麻醉，对不能很好配合手术的儿童加用基础麻醉。切开复位1例，为骨折移位严重闭合复位失败行切开复位。手术方法：从桡骨远侧骺板近侧1.5～2.0cm处桡背侧进钉，皮肤切口0.5～1cm，钝性分离皮下组织，开孔器呈45°角开孔，选择合适直径的钛制弹性髓内钉（一般选择2～2.5mm钛制弹性髓内钉），髓内钉不做预弯，沿髓腔到达骨折端，C-型臂透视下整复骨折，沿桡骨颈外侧通过骨折线，打入弹性髓内钉至骺板下，顶撬桡骨头恢复桡骨长度，调整弹性髓内钉方向，旋转180°充分利用髓内钉的弹性复位，C-型臂透视观察骨折复位情况（附图1）。剪断钉尾并埋于皮下软组织内[2]。手术历时15～45分钟，平均25分钟。切开复位1例。合并骨折同时手术治疗。术后辅以石膏外固定，无术后感染。

附图1 a桡骨颈骨折合并肱骨内上髁骨折 b钛制弹性髓内钉内固定术后

2 结果

患者出院后每3～4周门诊复查，拍摄X线正侧位片，骨折处初步愈合时，去石膏功能锻炼，每4周复查并检查相邻关节活动。……