AQUARIUS血液净化系统的报警分析及处理

曹赋韬

无锡市第二人民医院 ICU，江苏 无锡 214002

AQUARIUS血液净化系统的报警分析及处理

曹赋韬

无锡市第二人民医院 ICU，江苏 无锡 214002

本文总结了我科2006年1月至2010年12月，应用Aquarius血液净化系统治疗的危重症患者129例（394次）报警原因、分布特点及正确的处理方法，并探讨提高血液净化系统的安全性及高效性的措施。

危重症患者；血液净化系统；报警原因；处理

近年来，随着危重症医学领域的不断拓展，连续性血液净化技术进入了发展的“黄金期”，其临床应用范围也日益扩大，并在救治危重症患者时发挥着不可替代的作用[1]。自2006年1月以来，我院ICU应用Aquarius血液净化系统救治各种危重症患者129例（394次），现将治疗过程中出现的报警原因及处理方法总结如下。

2006年1月至2010年12月，Aquarius血液净化系统报警共计4813次（排除提示性报警），其中，血路报警3225次，旁路报警1588次。

1 使用仪器

使用百特公司AQUARIUS血液净化系统，滤器为德国金宝公司生产的Polyflux17R，面积为1.7m2，置换液以南京军区南京总医院配方为基础，随时调整各种离子浓度，置换液4～6 L/h，采用前稀释法输入。血流量为150～250mL/min。实际超滤量根据患者容量负荷及中心静脉压进行调整。根据患者有无出血倾向采用低分子肝素抗凝、体外肝素抗凝法及无肝素治疗。血液净化系统工作程序包括安装管路、预冲、再循环、连接血路、更换置换液（废液）、更换肝素及治疗结束下机等，相关操作程序严格按照操作手册执行[1]。建立工作手册，对治疗中报警及不良事件及时登记，定期总结。

2 故障现象

AQUARIUS血液净化系统提示性报警及处理方法，见表1；AQUARIUS血液净化系统血路故障相关报警及处理方法，见表2；AQUARIUS血液净化系统旁路故障相关报警及处理方法，见表3；AQUARIUS血液净化系统报警定位、定性诊断程序，见图1；AQUARIUS血液净化系统故障报警趋势分析，见图2。

3 故障原因分析

高科技医疗仪器设备的不断发展为医学科研和临床诊疗技术的飞跃提供了强有力的支持。随着连续性血液净化技术的不断完善和发展，其应用从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重症的救治，现已成为危重症领域脏器功能支持治疗的一项重大突破。规范的操作、精细的管理及细心的维护是血液净化系统正常运作的保障。其中，治疗期间各种报警能否及时、正确处理是提高治疗效率、完成治疗目标的关键。本文总结了本院5年来连续性血液净化治疗报警分布，其中，67%发生于血路报警，33%发生于旁路报警。随着对机器性能的掌握、治疗技术的熟练及液体管理经验的日益成熟，旁路报警发生事件呈逐年下降趋势，虽然血路报警事件也有所减少，但其下降趋势缓慢并进入平台期[2]。

表1 AQUARIUS血液净化系统提示性报警及处理方法

表2 AQUARIUS血液净化系统血路故障相关报警及处理方法

图1 AQUARIUS血液净化系统报警定位、定性诊断程序

图2 AQUIRUS血液净化系统故障报警趋势分析

分析原因与危重症患者特殊疾病体质及诸多医疗仪器相关干扰有关：① 危重症患者血液循环功能障碍，血压不稳定，尤其在是休克状态下，势必对体外循环造成影响；② 危重症患者凝血机制障碍，对体外循环的抗凝技术及抗凝策略提出了更高的要求；③ 患者寒颤、躁动不安、呛咳、抽搐等因素常常导致血路报警；④ 血液净化深静脉置管部位、长度、护理等因素常常影响体外循环的稳定性；⑤ 治疗单元诸多医疗设施彼此相互影响，如机械通气、拍背吸痰、翻身护理等因素均会增加报警机会。

总结经验积极采取措施以减少报警发生，保障治疗连续性：① 严密血液动力学监测，积极扩容、升压等措施维持循环稳定，上机时应考虑短时体液丢失所产生的不良后果，可采取双连接及预防性扩容（容量约200mL）等措施保持循环稳定；② 无肝素抗凝技术及枸橼酸抗凝技术有待进一步完善及推广；③ 针对躁动、抽搐的患者给予镇静、解痉治疗；④ 颈内静脉及锁骨下静脉血流动力学相对股静脉稳定，但锁骨下静脉置管止血困难，颈内静脉常用于血液动力学监测，所以股静脉置管利用率较高，此时股静脉导管应放入下腔静脉，成年人需插入24cm，甚至更长，可保证血流量并降低渗血的几率[2]；⑤ 注意治疗间的相互影响，采取整体翻身、保护性气道护理、降低血流量等措施减少导管报警事件的发生。

4 报警处理原则

报警时应做到“定性、定位、及时、准确”的原则[3]。根据血液净化系统“临床表现”正确诊断故障原因，及时对症处理，尤其是针对血路故障，应 “争分夺秒”尽早排除故障，以保证体外循环的连续性。根据报警性质，分为提示性报警及故障性报警，提示性报警黄灯闪烁，根据报警提示可迅速作出判断，及时恢复工作状态，要求熟悉相关英文提示。故障性报警红灯闪烁，相关动力泵停止工作，此时应进行定位诊断，首先判断血路故障或旁路故障，血路故障时血泵停止工作，同时关闭静脉通路安全夹，血液泵键上的LED闪烁；旁路故障时，过滤泵停止工作，前稀释/透析泵和后稀释泵停止工作，Balance-start/stop（平衡启动/停止）键上的LED闪烁；然后结合报警提示及定位诊断程序（图1）明确故障部位并及时、准确排除故障。“定性、定位”诊断思维可明显提高处理故障报警的效率，提高血液净化系统的安全性及高效性。

[1] 刘大为.实用重症医学[J].北京:人民卫生出版社,2010:135-136.

[2] 黎磊石,季大玺.连续性血液净化[J].南京:东南大学出版社,2004:65-67.

[3] 王饶萍,叶晓青,黄卓燕.Aquarius血液净化系统临床应用常见报警原因及处理[J].透析与人工器官,2007,(4):43-45.

The Alarm Causes and Proportional Solutions of Aquarius Hemofiltration System

CAO Fu-tao
ICU, Wuxi No.2 People's Hospital, Wuxi Jiangsu 214002, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.041

1674-1633(2011)12-0116-03

2011-08-05

作者邮箱：caofutao999@163.com