耳神经-颅底影像导向技术[耳显微外科2007版(二十)]

王正敏

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耳神经-颅底影像导向技术[耳显微外科2007版(二十)]

王正敏

传统手术是以解剖结构作为手术渐进、深入人体内部的标志，来达到预定目标的，这就不可避免地要扩大术野来确识标志。此外，对缺乏标志和目标周围及其背后重要的又看不到的结构，传统手术是凭借手术者的学识和经验来完成的。术前影像学评估是指导手术的重要信息，手术者通过全部影像资料结合对解剖学的认识，在脑中建立与手术目标相关的三维概念。这个过程对手术入路简单，正常解剖标志变化不大的手术是适宜的。但是，对存在病变而使正常解剖标志变异时，传统手术方法的不足就显而易见了。至于微创手术，其术野更小，手术目标的周边组织更因“一孔之见”而要求手术者有更精密的解剖知识，以求正确定位，在安全边界内清除病变。

影像学导向系统(又称导航系统)技术应运而生。脑立体定位手术和虚拟现实对现代外科医师已是相当熟悉的名词。在耳鼻喉科领域，影像导向系统已用于前颅底手术(如功能性内镜鼻窦外科)和侧颅底手术。

1 影像导向外科简史

在CT发明以前，曾有参考颅内外相关标志，利用气脑造影术来定位颅内外深层结构，并尝试作脑的部分切除来治疗帕金森病。虽然这个方法费时费力，并不实用，但引起了外科医师的广泛注意和兴趣。CT和磁共振成像(magnetic resonance image, MRI)技术发明以后，才有了现代实用脑立体定位手术。这一技术主要特点是利用一种头部支架完成影像空间对手术空间的登记。……