标准化病人在乡村妇产科医师岗位培训中的应用

王宏丽 杨鑫 李玉波 于昊 费向东

(1.长春医学高等专科学校 长春 130031; 2.吉林省长春市双阳区人民医院 长春 130061)

标准化病人在乡村妇产科医师岗位培训中的应用

王宏丽1杨鑫1李玉波1于昊1费向东2

(1.长春医学高等专科学校 长春 130031; 2.吉林省长春市双阳区人民医院 长春 130061)

临床综合能力是乡村妇产科医师要达到的重要标准,是评价乡村妇产科医师质量的一个客观依据。目前标准化病人的应用越来越广泛,本文总结了SP在乡村妇产科医师岗位培训中的应用特点,结合实际情况,初步研究并制定了SP的培训工作计划。

标准化病人 妇产科 临床能力

乡镇卫生院担负着农村社区医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等任务,是农村三级医疗保健网络的枢纽,对辖区内乡村医生起着业务指导的作用,是提高农村人群健康水平的关键。长期以来,乡镇卫生技术人员岗位培训缺乏一套完整的制度,从而使乡镇卫生技术人员继续教育工作难以真正落实。为进一步贯彻中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定,落实卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部“关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见”,有必要对乡镇卫生技术人员在职培训方面存在问题及卫生技术人员对培训的意见进行深入地调查。近期我们根据妇产科专业的特点,研究并总结了SP在乡村妇产科医师岗位培训中的应用特点,结合实际情况,初步研究并制定了SP的培训工作计划,拟将逐步运用后期的岗位培训和见习考核中。

1 临床资料

1.1 一般资料

吉林省乡村卫生院205所。长春市卫生局决定在我校举办乡村卫生院妇产科人员培训班;2011年已完成长春市乡镇卫生院妇产科人员培训班59人培训。他们来自九台春阳卫生院、农安高家店卫生院、德惠市杰发卫生服务中心、榆树市新立卫生院、永安县卫生院、九台市苇子沟镇卫生院等59家乡镇卫生院妇产科人员。

1.2 标准化病人

选用素质良好的,经培训,专家检查合格的标准化病人19名。

2 实验方法

2.1 实施方案

整个培训分理论知识学习和实际演练两部分,理论学习190学时,内容包括SP的教学角色和工作程序等,问诊的基本内容和方法技巧、评分标准、常见临床症状等,主要采取专业教师讲授和分组讨论等方式进行。实际演练共90学时,主要围绕SP的二重作用进行训练。先由专业教师示教示范病案,SP根据不同特点逐一确定相应的个人病案,教师针对对每个SP,介绍其相关的临床特征,以便SP准确把握更形象逼真地扮演病人。然后分组辅导,一对一练习,由专业教师或学生扮演医生,让SP根据个人病案扮演病人。最后,对SP的评分和反馈进行细致指导和点评。

培训考核采取培训医师在模拟的真实临床场景中,完成妇科6个SP站,每个考站一个病人,每个病人20min,包括15min完成问诊和查体妇科不要求查体,5min完成与该病人相关的5个问题,形式为多项选择题。

2.2 评分方法

我们在SP实施的,按照病例难度,将病例分类组成2套病例。原因是考试时间长,参考人数多,用一套病例,在实施上有一定难度。每个病例都制定了相应的评分细则,SP均按评分细则给医师评分,医师做到了或问到了,既给分。其中含检体项的考站评分为4项：问诊内容、问诊技巧、检体内容和检体技巧,4项合计为总分;不含检体项的考站评分为2项：问诊内容和问诊技巧,2项合计为总分。因答题成绩与本次研究无关,故未列人统计范围。

2.3 统计方法

将SP和医师所涂题卡通过阅卷机识别、评分,使用Foxpro 5.0建立数据库,将资料运用方差分析、方差齐性检验和Pearson相关等方法统计,使用SPSS 8.0在计算机上完成。

3 调查结果

3.1 乡镇卫生院卫生技术人员培训情况

本次培训的乡村医生中30岁以下的仅占到了10.6%,50岁以上的占到了39%,30～50岁的占总数的一半左右。乡村医生队伍年龄偏大的问题依然存在。由于年龄偏大,接受新生事物比较困难,学习能力差,需要花费大量的时间和精力才能取得成效。因此在培训的过程中应该适当的向这部分人群倾斜。同时,30岁以下的乡村医生所占比例不大,这一年龄段的人员是以后乡村医生队伍的后备力量和生力军,肩负着非常重大的使命。虽然他们比较年轻,可能存在经验不足的情况,但是他们是乡村医生队伍的未来和希望,是以后乡村医生培训的重点人群。应该加大年轻队伍的培养,采取各项有利措施使农村人才留得住。不过也应该看到,30～50岁的人群占到了一半左右。这部分人群是乡村医生的中坚力量,经过长时间的行医,他们已具备了相当的医疗经验,有能力也有实力肩负起守护农村居民健康的使命,因此在培训过程中可有针对性的对这部分人群进行培训。

3.2 SP培训考核的信度与效度

信度(Reliability)是指考试结果的准确程度,也称为可靠性系数,是反映考试稳定性和可靠性的指标。信度是衡量实测值与真值差别程度的统计量。我们常用的内部一致性系数是指用一个考试的两半部分来探讨它们的相关程度,所得的信度系数。目前在教育测量中研究可靠性有一些新方法,例如泛化理论等。但是,为便于比较,本次SP培训还是采用应用范围最广的α-系数法—克伦巴赫(Cronbach)系数法来计算内部一致性系数,用以评价本次考试的信度,既可靠性。

N为参加考试医师数,X,Y为2科考试的成绩。

本次SP的信度,第1套病历可靠性系数为α=0.9033;第2套病历可靠性系数为α=0.8715。

4 讨论

4.1 SP记录受试者行为是比较准确的

影响考试的一个重要因素是SP记录受试者行为的准确性,为确保测试的准确性,常用方法是用内部监督者,就是说,精确地制定被测试的能力,精确记录一个已知值,使测试标准化和合法化。Louis N曾运用培训过的标准化应试者,以此作为SP考试中评分过程的一个质量保证措施。“强标准化应试者”和“弱标准化应试者”成功地模拟了考生,以很高的忠实度(97%)表现,达到他们接受培训的标准。在这项研究中,标准化应试者的使用证实了考试中SP评分的准确度是高的(91%)。在我们的研究中,临床专科医师评分总分高于SP的评分总分1.6分,二者的相关程度为高度相关(r=0.745)。

4.2 SP评分的准确性受所接受培训状况影响

各临床专科医师评分与SP评分相关系数t检验,均有显著性意义(P＜0.05)。其中精神科SP评分与临床专科医师评分的相关系数均高于其他SP评分与临床专科医师评分的相关系数,相关系数差别检验,差别有显著性意义(P＜0.05)。分析其原因,精神科医师在考试前与SP一起统一了评分标准,说明SP能够按照要求评分,其评分准确性是受所接受培训状况影响的。因此,做好SP的培训工作是提高SP评分的准确性,保证SP评价医学生临床能力有效性与可靠性和OSCE有效实施的关键。

OSCE方法,避免了传统考试的偶然性和变异性,减少了主观性,增加了考试内容,评价遍及教育目标分类学所包括的认知0情感和精神运动3个领域,充分发挥了考试的功能。目前多种医学学科都在应用其作为评价临床能力的方法,有些研究将其与认知领域考试的结合认为是评价医学生临床能力的标准。SP作为OSCE有效实施的关键,我们通过将SP评分研究,证实了SP记录受试者行为的准确性,及评价医师临床能力的有效性和可靠性,为推广使用SP评价临床能力提供了又一理论依据和实践经验。

5 结语

SP的培训和应用在临床医学教育重点研究的建立客观、有效和可靠的临床技能评估体系中凸显优势,为临床技能教学与评估的改革提供了一种手段。我们将结合实际情况,不断开展研究和实践,并学习借鉴国内外的先进经验,进一步完善这一教学模式。

[1]肖忠高,杨玉萍,魏东,等.外科标准化病人的培训和应用[J].重庆医学,2008,37(21)：25.

[2]沈婷,邹扬,缪青,等.标准化病人(S P)的培训[J].中国高等医学教育,2006(9)：87～90.

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A

1672-5654(2011)12(a)-0129-02

2011-11-10