西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹疗效观察

郑金敢 陈敏敏 黄少强

我科于2010年1月至2010年12月针对门诊诊断为慢性荨麻疹病例83例，随机分为A、B两组，分别采用西替利嗪联合卡介菌多糖核酸注射液和单用西替利嗪进行治疗，对其疗效进行综合评估和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科共选择门诊确诊为慢性荨麻疹(排除药物性荨麻疹和单纯皮肤划痕征)，患者83例，随机分为A组和B组，A组40例，其中男24例，女16例;最小13岁，最大62岁，平均年龄为30.3岁;平均病程为38.4月，B组43例，其中男20例，女23例;最小16岁，最大69岁，平均年龄32.8岁;平均病程41.3月。患者在治疗前1周内未接受过抗组胺药物和糖皮质激素类药物的治疗，治疗前1个月未接受过其他免疫调节剂的治疗，无伴发严重心、肺、肝、肾等器官及其他系统性疾病。

1.2 治疗方法 A组给予西替利嗪(商品名:西可韦，由苏州东瑞制药有限公司生产，国药准字号 H19980014)10 mg/d口服，联合卡介菌多糖核酸注射液(商品名:斯奇康，由湖南斯奇生物制药有限公司生产，国药准字号S20020019)1 ml隔天肌内注射1次;B组仅单纯给予西替利嗪10 mg/d，口服，共进行3个阶段6周的治疗。

1.3 临床疗效观察和评判标准 采用相关文献［1］的标准进行评分，治疗前、治疗第2周、第4周和第6周各观察1次，并根据症状、体征和病情改善情况进行评分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，疗效指数为90% ～99%时判定为治愈;疗效指数为70% ～89%时判定为显效;疗效指数30% ～69%时判定为进步;疗效指数小于30%时判定为无效:治愈例数和显效例数的百分比计为有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，P＜0.05表示差异性具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者经过6周为一个疗程的治疗后，临床疗效见表1。两组患者有效率经统计学分析，第2周，第4周和第6周治疗后差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组不同治疗方案的慢性荨麻疹患者临床疗效比较(例，%)

2.2 随访 治疗结束后每个月对治愈和显效患者进行随访，连续随访3个月，治疗组在第1个月和第2个月后分别有2例和1例复发，复发率为8.8%;对照组第1个月和第2个月后分别有4例2例复发，复发率为28.6%。

3 讨论

慢性荨麻疹的诊断标准:风团和瘙痒每天或几乎每天发作，持续6周或6周以上［1］。慢性荨麻疹是一种病因复杂的变态反应性疾病，其病理生理机制尚未完全明确，吴伊旋等［2］认为除肥大细胞脱颗粒释放组胺外，还有IgE及其受体自身抗体引发的自身免疫反应、TH1/Th2细胞亚群失衡［3］及炎症介质白三烯释放导致的后续炎症反应等有关，反复发作给患者带来很大痛苦。目前临床上对该病的治疗以抗组胺药为主，虽有效，但停药后复发率高，且长期用药可导致耐药性增加。近年来大量研究资料表明，近半数慢性荨麻疹患者发病是以自身免疫机制为基础的［4］。所以联合应用免疫调节剂可取得良好的疗效。

卡介菌多糖核酸是由卡介菌经热酚法提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水的卡介菌，它是一种新型免疫调节剂，能调节机体内细胞免疫和体液免疫，调节和恢复体内辅助性T细胞亚群平衡，刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞的功能来增强机体抗病能力，还可以通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，与肥大细胞膜上的IgE抗体竞争抗原，封闭IgE功能，发挥抗过敏作用;以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用［5］。而且其毒副作用比较小。

而西替利嗪为高效、高选择性第二代H1受体拮抗剂，具有多种抗过敏机制，药物可通过阻断组胺与效应细胞的H1受体结合而拮抗组胺引起的炎症反应，并可明显抑制嗜酸粒细胞的积聚和功能，抑制变应原诱导的嗜酸粒细胞的游走和趋化。其抗过敏、抗炎作用强，临床上广泛用于治疗IgE介导的I型变态反应性皮肤病，如慢性荨麻疹。有报道显示卡介菌多糖核酸注射液联合西替利嗪治疗特应性皮炎疗效显著［6］。这对慢性荨麻疹的治疗提供了重要的参考价值和意义。

综上所述，以上两类药物的联合应用，通过临床疗效观察发现，A组和B组在两种治疗方案治疗后第2周，第4周和第6周后的总有效率差异有统计学意义，从而提示西替利嗪联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹有效，且复发率比较低，使用安全，值得临床推广使用。

［1］赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2008:613-618.

［2］吴伊旋，沈惠风.慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展.临床皮肤科杂志，2008，37(2):136-137.

［3］尹晓慧.卡介苗多糖核酸联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹49例疗效观察.山东医药，2010，50(23):94-95.

［4］蒋水清.卡介苗多糖核酸穴位注射治疗慢性荨麻诊45例的临床观察.四川医学，2009，30(4):565.

［5］杨慧明.西替利嗪联合用药在临床上的应用.赤峰学院学报(自然科学版)，2011，27(3):150.

［6］栾红，王英杰，孟宪敏.卡介菌多糖核酸联合西替利嗪、雷尼替丁治疗慢性荨麻疹的疗效及与血清IgE水平的关系.山东医药，2011，51(23):63.