基于“病证结合”探讨高度近视黄斑出血的病因病机

张 红 庄曾渊

高度近视黄斑出血是高度近视（high myopia）的眼底损害之一，多见于屈光度高于-8.00 D的患眼，因多累及黄斑中心，可严重影响视力〔1〕，为眼科难治性疾病。

高度近视黄斑出血属于内眼疾患，古代文献没有明确记载，现代中医眼科也无特定诊断，根据患者的主诉可归于 “暴盲”“视直如曲”“视瞻有色”等范畴；历代医家对近视的病因病机都有阐述。一般都认为是阳不足而阴有余，光华不能发越于远所致。但《证治准绳·七窍门》和《审视瑶函》中均指出能近怯远“非谓禀受生成近视之病”。所以中医文献中的“近视”“能近怯远”是常见的单纯性近视而非病理性近视，即通常所指的高度近视。因此，对于高度近视黄斑出血的病因病机仍需在中医理论指导下，结合临床症状进行分析。本文拟通过“病证结合”的方法，将病、证两个概念不同的诊疗体系结合起来，对高度近视黄斑出血的病因病机进行探讨，以提高辨证论治的准确性。

1 现代医家对高度近视黄斑出血的认识

现代医家根据中医基本理论及眼科辨证特点，对高度近视黄斑出血的辨证论治有如下认识。

1.1 从病位来看，责于肝、肾、脾

黄叔仁〔2〕根据中医眼科五轮学说，瞳孔之后各组织均属水轮，水轮属肾，且肝开窍于目，故认为本病为肝肾阴虚，精血不能上濡于目所致。观察九子还睛煎治疗高度近视眼的疗效，有效率为78.2%。其中21例（31只眼）初诊时有黄斑出血，治疗3个月内完全吸收，随访期间未发现再出血。

顾文斌〔3〕根据《目经大全》云“瞳神，均属乎肾”及《素问·金匮真言论》云“中央黄色，入通于脾”等古代中医论述，提出高度近视黄斑出血当从脾肾论治，以健脾补肾，养血明目为主。……