胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴软组织廓清的临床及预后分析

邵钦树 邵长明 王元宇

近年来,胰腺癌发病率逐年上升,2009年,美国胰腺癌累计新增病例 42470例,死亡 35240例,总的 5年生存率低于 4%[1,2]。研究表明根治手术、淋巴结转移、门静脉和胰腺周围神经丛侵犯是胰腺癌患者独立的预后因素[3]。我们回顾性分析了 32例胰头癌胰十二指肠切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的临床和病理及随访资料,旨在探讨其在胰腺癌患者的临床意义及预后价值。

资料与方法

1.临床资料:2000年 1月 ～2005年 12月间行胰头癌根治性切除术中腹膜后神经、淋巴、软组织廓清的患者 32例,其中男性 22例,女性 10例,男女性别比为 2.2∶1,年龄 39～75岁,平均年龄 61.1岁。患者起病时间从 7天 ～2个月不等,22例以阻塞性黄疸为主要表现,8例以上腹疼痛为主要表现;24例 B超、CT检查可见有明确的胰头占位,另 6例通过 ERCP、MRCP检查明确诊断。18例患者CA19-9异常升高,4例合并有糖尿病。患者术前全身各脏器功能良好,无远处转移及腹腔积液。

2.手术方法:按常规方法进行探查,对明确可行根治术的患者,在常规 Whipple手术的基础上行腹膜后神经、淋巴、软组织廓清,具体手术方法见文献[4]。消化道重建按胰肠、胆肠和胃肠顺序(Child法)进行吻合。

结 果

1.手术及术后恢复情况:所有胰头癌患者均在全麻下施行 Whipple手术 +腹膜后神经、淋巴、软组织廓清,其中有 8例肿瘤侵犯肠系膜上静脉 -门静脉(SMPV),行肠系膜上静脉 -门静脉切除,血管端端吻合或人工血管间置术,其中有 1例侵犯肠系膜上动脉(SMA),而加行肠系膜上动脉切除、动脉血管间置术。手术时间平均为 6.3h(5.0～8.0h);术中失血量平均为 480ml(200～800ml)。……