胆囊结石并胆总管结石382例微创外科治疗体会

徐鸿涛，吕 宇，何若琦

(汉中市人民医院普外科，陕西汉中723000)

随着腹腔镜技术的广泛开展，胆囊结石的微创治疗已得到广大患者及医师的普遍认可，近年来，胆囊结石并胆总管结石的微创外科治疗又作为一个新的课题摆在广大医务工作者面前，日益引起人们的重视。我院自1995年开展腹腔镜胆囊摘除(laparoscopic cholecystectomy，LC)术后，又相继于2001年开展腹腔镜、胰十二指肠镜、胆管镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石。至2008年5月共行三镜联合微创手术382例，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组382例患者中男124例，女258例，年龄17～86岁，平均51岁，其中胰十二指肠镜取石(endoscopic sphincterotomy，EST)+LC239例，占61%，腹腔镜胆管探查+胆管镜取石143例，术前经影像学检查确诊319例，因轻度以上黄疸或胆总管扩张(≥8 mm)行内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)检查证实胆总管结石63例，合并化脓性胆管炎15例，合并胰腺炎76例。

1.2 手术方法 手术器械采用德国产WASP电视腹腔镜+LC常规器械，日本产奥林巴斯纤维胆管镜及配套取石网篮，日本产奥林巴斯胰十二指肠镜及配套取石网篮。手术分以下几种情况:①术前影像学检查不能确诊胆总管结石，但患者存在梗阻性黄疸或胆总管增粗，直径＞1.0 cm，均先行ERCP，如有结石则行EST，取石成功后择期行LC术，取石失败者改行腹腔镜胆管探查取石术。②术前影像学检查确诊为胆总管结石，且结石直径＜1.4 cm，也可行EST+LC术。③术前影像学检查确诊为胆囊结石+胆总管结石，结石直径 ＞1.4 cm，或EST取石失败者，行腹腔镜胆管探查术。方法:常规LC术摘除胆囊，如患者胆囊管增粗可直接经胆囊管置入胆管镜探查胆总管，发现结石用网篮取石或碎石网篮碎石后取出。……