现行医院会计制度中存在的问题及改进措施探索

颜明

（黑龙江省妇幼保健院，黑龙江 哈尔滨 150001）

作为独立的单位，医院经济活动的正常开展离不开会计的作用，医院会计为医院业务的正常开展奠定坚实的基础。建立科学合理的医院会计制度能够将医院所有的资源得到最佳的配置，还能够有效的化解财务风险。随着我国医疗体制改革的不断深入和发展，医院经营逐渐转向规模化、专业化的方向。作为医院财务活动的核心，医院会计工作必须随之进行改革，实现从传统的管理模式向现行管理方式的巨大转变，从而有效的配置医疗资源、防止财务风险，提高医院的医疗服务水平。笔者就先行体制下医院会计制度存在的问题展开探讨，并提出相应的改进措施。

1 现行医院会计制度中存在的问题

为了顺应医疗体制改革的新形式，国家颁布了《医院会计制度》，从而有效的对公立医院的会计工作进行监督。但是该制度诞生于1999年，随着近几年医疗体制改革的不断推进已经逐渐的不能够适应当前医院财务管理工作的相应的要求。针对这一情况，相关部门对该制度进行了相应的修正。修正后的医院会计制度在很大程度上解决了一些问题，对规范医院会计制度做出了巨大的贡献，但是还存在很多的问题。

1.1 现行医院会计制度中欠缺医疗赔偿准备制度

先行的医院会计制度将医疗赔偿作为当期支出而直接列出，从发生期间的收入直接抵消，这种方式比较适合处理小金额的赔偿以及比较单一的医疗赔偿事例。随着当前医疗制度改革的不断完善，人们对于自身权利的不断重视，患者对于医疗赔偿的要求也越来越多，金额也不断的加大，如果将这些赔偿作为当期支出，会极大的影响财务状况。

1.2 会计科目设置不足

随着医疗体制改革的不断深入，医院已经逐渐的强化了其独立经营的成分，但是当前医院会计科目的设置不够健全，大多都是针对改革以及预算管理的要求而设立的。现行体制下财政对于医院的补贴不断下降甚至直接由医院自主经营，原本的会计科目设置无法对收益性以及资本性的支出进行明确的区分，不利于企业管理的强化以及无法满足科学控制成本的要求。

1.3 医院成本核算不规范

按照现行相关财务制度的规定，对于医疗和药品的收入和支出进行分别进行独立的核算和管理先行的医院财务管理办法只是对医院的成本核算做了原则性的概括，对于医院成本核算并没有相应详细的规定，这就造成了医院成本核算的无据可依，导致核算本身缺乏相应的规范。这就给不法分子的谋取私利创造了条件，导致医院的财务犯罪。

2 如何完善医院会计制度

2.1 建立适用于不同经济体制下的医疗机构会计核算科目体系

由于医院的经济体制并不相同，针对这种情况不能采取一刀切的方法，而应该从不同的医院经济体制出发制定合适的会计核算方法，对于医院会计制度更加适合非营利性的医疗机构的会计核算，而对于营利性的医疗结构则不太适合。对此可以强化国家对于营利性医疗结构的宏观管理职能，在此基础之上再实行医院会计制度。

2.2 加强医院会计管理

医院会计管理要建立规范化的制度，进行细化管理。强化对于疾病治疗行为的监督，尽量选用基本的药物对患者进行治疗。强化医院的成本收益核算和管理，要采取严格的预算以及决算制度。对医院现有的服务进行进一步的改善，为患者的投诉意见开辟相应的通道。实现病历以及患者信息管理的信息化以及电子化，推行无纸化办公。建立健全相应的监督机制，及时的公开医院的财务以及政务工作，成立专门的监督机构，以公益化危其开展工作的指导思想，强化医疗服务治疗质量的监督。

2.3 完善医院财务报表制度

医院财务报表是反映医院某一特定日期的财务状况和某一会计期间的收入费用、现金流量、预算收支执行情况等会计信息的书面文件。医院应当按照下列规定编制和提供财务报表：

（1）医院对外提供的财务报表的内容、会计报表的种类和格式、会计报表附注应予披露的主要内容等，由本制度规定；医院内部管理需要的会计报表由医院自行规定。

（2）医院应当根据本制度有关财务报表的编制基础、编制依据、编制原则和方法的要求，对外提供真实、完整的财务报表。医院不得违反规定，随意改变财务报表的编制基础、编制依据、编制原则和方法，不得随意改变本制度规定的财务报表有关数据的会计口径。

（3）医院财务报表由会计报表及其附注组成。会计报表包括资产负债表、收入费用表、现金流量表、预算收支表、基建投资表以及有关附表。

（4）医院的财务报表分为年度财务报表和中期财务报表。以短于一个完整的会计年度的期间（如半年度、季度和月度）编制的财务报表称为中期财务报表。年度财务报表则是以整个会计年度为基础编制的财务报表。

（5）医院财务报表应当根据登记完整、核对无误的账簿记录和其他有关资料编制，要做到数字真实、计算准确、内容完整、报送及时。

（6）医院对外提供的财务报表应当由单位负责人和主管会计工作的负责人、会计机构负责人（会计主管人员）签名并盖章；设置总会计师的单位，还应当由总会计师签名并盖章。

2.4 完善应收医疗款的账务处理制度

结算门诊病人医疗款时，发生门诊病人欠费的，按应收未收金额，借记本科目，贷记“医疗收入”科目。门诊病人发生的医疗款中应由医疗保险机构负担的部分，借记本科目，贷记“医疗收入”科目。结转出院病人自负部分以外的应收医疗款或结转出院病人结算欠费，按应收病人医疗款总额中扣除病人自负部分以外的金额或病人结算欠费金额，借记本科目，贷记“应收在院病人医疗款”科目。收回应收医疗款时，按照实际收到的款项金额，借记“银行存款”、“库存现金”等科目，贷记本科目。医院应当定期或者至少于每年年度终了，对应收医疗款进行全面检查，计提坏账准备。对于确实无法收回的应收医疗款应当及时查明原因，并根据管理权限，报经批准后，按照无法收回的应收医疗款金额，借记“坏账准备”科目，贷记本科目。如果已转销的应收医疗款在以后期间又收回，应按实际收回的金额，借记本科目，贷记“坏账准备”科目；同时，借记“银行存款”等科目，贷记本科目。同时，建立健全医院资产动态管理办法。按照谁主管、谁负责的原则，层层签订责任书，定期进行资产清查盘点，摸清资产底数，做到“钱变物后不失控，物变钱后不失管”。依据资产清查盘点结果，进一步完善了医院资产账，各科室对现有资产登记造册并由主管科室领导签字并列入移交，同时下发《医院物资管理规定》，明确了资产登记核销制度。这一制度的实行，保证了医院会计账与医院资产账、医院资产账与科室明细账、科室资产明细账与科室资产实物“三个一致”，实现了对医院资产的动态监控。

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