不同取石方法在嵌顿性输尿管上段结石中的治疗对比

殷乾清，陈丽萍，刘 峰，邹安荣，章其鑫，周鸿益，巫 琪

(江西省萍矿总医院泌尿外科，江西萍乡 337000)

泌尿系统结石在中国南方地区发病率较高，其中输尿管上段的结石较为多见，患者常常由于未能及时得到治疗而导致重度的肾积水及尿毒症[1]。近年来，随着微创外科的发展，90％以上的结石患者采用微创治疗取得了良好的结果，腹腔镜和经皮肾镜具有手术时间短、创伤小、术后并发症少、恢复快等特点，但他们的具体差别国内外研究并不多见[2]。本研究对本院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者分别采用后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL)和微创经皮肾穿刺钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月至2010年6月，本院收入的嵌顿性输尿管上段结石患者57例，其中男42例，女15例。年龄23～67岁，平均(42.3±10.7)岁。患者均经术前B超、IVU、KUB、CT或者逆行造影等证明为单侧的嵌顿性输尿管上段的结石，均为不透X线的结石，其中左侧38例，右侧19例。两组患者年龄、性别、侧别、嵌顿时间以及肾积水程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结石大小为1.5 cm×1.2 cm×1.0 cm ～2.5 cm×1.5 cm×1.2 cm；患者结石嵌顿的时间为4～16个月，平均8个月。患者均伴有肾积水，按照B超肾实质及集合系统的分离度将患者分为轻度19例，中度24例，重度14例。其中7例患者术前曾经于外院接受过ESWL的治疗，所有入选患者中排除：(1)患侧肾功能受损严重者，肾小球滤过率小于或等于10.0 mL/min，或者血肌酐大于或等于178 μmol/L;(2)输尿管结石合并有肾结石;(3)患者伴随有未能控制的尿路感染;(4)严重心肺功能不全者;(5)不配合手术者。患……