颈内动脉缺如1例报道并文献复习

严家川，张 猛，王延江，周华东

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科二病区，重庆 40042)

双侧颈内动脉(internal carotid artery，ICA)与椎基底动脉一起构成了脑部供血的4条主要大血管，在颈内动脉发育过程中，其各段均可出现异常变异，笔者在临床工作中发现1例颈内动脉颈段缺如患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，65岁。因阵发性头昏、右下肢乏力1年余，加重3 d入院。查体：步入病房，意识、思维清，脑神经(-)。四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射：左侧(+)、右侧(+)，双侧指鼻试验、快速轮替试验正常，Romberg sign(-)。双侧病理征(-)，血压、血糖、血脂正常范围。诊断：短暂性脑缺血发作(颈内动脉系)。行头颈部CT血管成像(CTA)检查提示右侧颈内动脉颈段以上闭塞，右侧大脑前动脉缺失，右侧后交通动脉代偿扩大，与右侧大脑中动脉相连，见封3图1、2。

图3 右侧颈动脉管发育不良

图4 右侧颈总动脉造影侧位像，未见颈内动脉显影

颅底CT检查见右侧颈动脉管异常细小，考虑右侧颈动脉管发育不良(图3)。为明确患者颅内血管侧枝循环代偿情况，经患者同意后安排行数字减影血管造影(DSA)检查。DSA检查结果：右侧颈总动脉造影，颈椎4、5椎体水平未见颈内动脉发出，右侧颈总动脉直接延伸为颈外动脉(图4)。右侧椎动脉造影，可见右侧大脑中动脉经右侧后交通动脉代偿充盈显影(图5、6)。左侧颈内动脉造影，见右侧大脑前动脉经前交通动脉代偿充盈显影，见图7。

图5 右侧椎动脉造影正位像，见右侧大脑中动脉显影

图6 右侧椎动脉造影侧位像，见后交通开放，逆行充盈右侧大脑中动脉显影