后路经椎弓根环形减压三柱重建治疗胸腰椎骨折

任 亮，孙先泽，于金河，赵正琦，刘艳兵

胸腰段是脊柱创伤中最常见的损伤部位，由于屈曲压缩及垂直压缩暴力常导致胸腰段椎体的爆裂骨折，骨块突入椎管造成圆锥或马尾的压迫，导致程度不同的神经损伤。目前治疗胸腰椎骨折时大多采用前路、后路及前后联合入路等手术方式。对于骨块突入椎管＞50%或骨块翻转的患者单纯后路撑开无法达到理想的减压复位，大部分医生主张前路手术，但前路手术对于屈曲分离型损伤和后韧带复合体(PLC)断裂的患者在生物力学上是不稳定的，且大部分脊柱外科医生似乎对后路手术更为熟悉。我科2007年6月～2009年6月共手术治疗胸腰段椎体骨折120例，其中对于骨块突入椎管﹥50%或骨块翻转并且合并后柱断裂、PLC损伤者，采用后路经椎弓根椎管前方骨块切除环形减压三柱重建手术治疗胸腰段椎体骨折20例，取得了良好的疗效，报道如下。

临床资料

1 一般资料

男性15例，女性5例;年龄18～65岁，平均33岁。致伤原因:道路交通伤10例，坠落伤8例，压砸伤2例。损伤节段:T113例，T127例，L18例，L22例。骨折类型:按 AO分类，A型9例(均为 A3型)，B型7例，C型4例，椎体后缘骨块在椎管占位50% ～100%，平均70%，均有后柱结构骨折或PLC损伤;神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级2例，B级4例，C级7例，D级6例，E级1例。

2 手术方法及术后处理

采用全身麻醉，俯卧位。作后正中切口，显露伤椎及上下各1个(C型骨折则需要暴露上下各2个)椎体之椎板和关节突及横突起始部。用C型臂X线机定位，在上下正常椎安置椎弓根螺钉(A、B型骨折安置4枚，C型骨折安置8枚)。……