成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

钟招明，江建明，王吉兴，瞿东滨，陈建庭

无骨折脱位型颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CSCIWOFD)或称为无放射影像异常颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury without radiographic abnormality，CSCIWORA)，是指X线等影像学检查无骨折和脱位，临床上却有脊髓损伤表现的一种特殊类型颈脊髓损伤。随着MRI检查的广泛应用，发现CSCIWOFD在临床上并非少见。CSCIWOFD可发生于儿童和成人，该病在所有颈脊髓损伤中所占比例为3% ～16%［1－3］。CSCIWOFD的手术与非手术治疗一直存在争议。近年来，对CSCIWOFD受伤机制的认识逐渐深入，发现该类损伤的成人患者伤前普遍存在椎管储备间隙减少的病理基础，如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等，伤后其颈部稳定性常遭到破坏。因此，近年来成人CSCIWOFD的手术治疗备受关注。本文分析我院2004年1月～2010年12月手术治疗并获得随访的28例成人CSCIWOFD患者的临床资料，对其临床疗效进行初步探讨。

临床资料

1 一般资料

本组28例，男性25例，女性3例;年龄26～73岁，平均49岁。致伤原因:道路交通伤16例，跌伤10例，坠落伤1例，重物压伤1例。新鲜损伤23例(伤后2周内入院)，陈旧性损伤5例。损伤机制:过伸性损伤17例，屈曲损伤5例，损伤机制不详6例。受伤至就诊时间4h～13个月，其中8h内入院2例，8～24h入院2例，1d～1周入院10例，1～2周入院9例，超过2周入院5例。28例伤前均无临床症状，伤后出现颈脊髓损伤的临床表现。完全性四肢瘫痪2例，不完全性四肢瘫痪26例;中央型脊髓损伤10例。患者颈脊髓损伤程度按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评价标准:A级2例，B级4例，C级6例，D级16例，E级0例。

影像学检查:28例摄颈椎X线片，其中4例行颈椎CT检查。X线及CT检查均未见颈椎骨折、脱位，发育性颈椎管狭窄2例，退变性颈椎管狭窄8例、颈椎后纵韧带骨化2例、第2、3颈椎阻滞椎1例，颈椎退行性改变15例。……