负压封闭引流技术在胸部感染切口的临床应用

孙 凯，曹玉珏，李冬海，郑介飞，王 娟

胸部切口感染是心脏外科正中切口手术后一种较严重的并发症，我院采用负压封闭引流(VSD)技术治疗胸部感染切口50例，疗效满意，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性36例，女性14例;年龄45～74岁，平均62岁。本组患者前胸切口全部裂开，深达胸骨，24例胸骨未愈合，钢丝外露，且伴有大量暗红色脓性分泌物;8例胸骨完全开裂，胸骨后可见大量黄白色脓性分泌物;18例胸骨愈合，但钢丝外露。伤口分泌物细菌培养:凝固酶阳性葡萄球菌13例、铜绿假单胞菌6例、金黄色葡萄球菌16例、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)3例，无菌生长12例。

2 治疗方法 用乙醇清洁创周皮肤，开放引流，简单清除坏死组织，连接负压源。根据创面大小和形状修剪VSD材料填入创腔内，与创面充分接触。根据需要用三通管将所有引流管合并为1个出口，引流管接负压装置，将负压调节在－125～－450mmHg，负压有效的标志是填入的VSD材料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。确保负压封闭引流正常后，5～10d拆除VSD材料，创口两侧肉芽组织新鲜，分泌物少，且患者全身状态稳定，即可行双侧胸大肌肌瓣转移术封闭创面。

3 结果 本组50例者中43例一次性负压引流后创面感染明显控制，分泌物减少，创口两侧肉芽组织生长良好;7例因感染严重，分泌物多，去除后效果不明显，继续给予负压封闭引流1次，患者全身状况稳定后行手术治疗。术后44例切口痊愈，6例形成肌瓣下窦道，经换药后愈合。

典型病例见图1。

图1 患者女性，53岁。……