肺癌指骨转移1例

李常城 张 玫 李慎江 刘秀芝

(1.泰山医学院，山东 泰安 271016； 2.中国人民解放军第88医院，山东 泰安 271000)

1 临床资料

患者男，61岁，因左食指破溃并反复流血4月余入院。入院查体：左食指末端包块形成，约鹌鹑蛋大小，表面静脉曲张，局部皮温稍高，破溃面流血明显。入院后行X线检查示:左手食指中末节骨质溶骨性破坏，局部软组织肿胀明显，肿胀软组织内可见存留骨性影(图1)。胸部正位片示：左上肺见有片状模糊影，边缘模糊不清，肋骨骨质未见异常(图2)。X线诊断：① 左上叶肺癌并阻塞性肺炎;②左手食指中末节指骨转移瘤。进一步行胸部CT平扫及增强扫描检查：左肺上叶占位(考虑周围型肺癌)(图3)。患者住院行臂丛麻醉下左食指截除术，手术后病理检查为左食指中分化鳞状细胞癌并伴坏死。胸部占位行支气管镜检查为：左上肺中分化鳞状细胞癌(图4)。

图1 术前X线表现

图 2 胸部DR表现左上肺见有片状模糊影，边缘模糊不清

图 3 胸部CT平扫及增强扫描

图 4 细胞呈团状分布，细胞内空间细胞间桥及角化珠，核大深染(HE染色，×100)

2 讨 论

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，可出现各个不同脏器的转移,常见的转移部位包括骨、肝、脑、肾及肾上腺等。肺癌骨转移率各家报道不一,约22%～81.8%[1],肺癌骨转移以血行播散为主，主要是肺循环血流丰富,肺癌细胞可以通过肺静脉系统到达左心房,再随体循环血流到达全身骨骼系统,造成骨骼转移。肿瘤骨转移的部位通常首先累及中轴骨,其次为股骨、肱骨，极少累及肢体远端，而转移到指骨远端更是少见，Handley报道指骨转移在所有骨转移中仅占0.2%[2]。

单纯指骨骨质破坏需与慢性骨脓肿、骨结核、内生软骨瘤等鉴别[3]。慢性骨脓肿X线表现可见松质骨内圆形或椭圆形低密度骨质破坏区,边缘较整齐,周围骨密度增高为骨质硬化反应,硬化带与正常骨质间无明确分界。骨结核早期局部症状轻,晚期病变部位肿胀,压痛,甚至破溃,形成瘘管。X线片示短骨骨干骨膜新骨形成,或成骨气膨,也有形成死骨的。发生于短管状骨的内生软骨瘤常表现为位于骨髓腔的密度减低的透光区，边界清楚，骨皮质对称性膨胀性变薄，病变的低密度一般呈现云雾状或毛玻璃状，其内可见点状钙化。对于单纯指骨破坏，尤其是骨质溶骨性破坏为主的病例，诊断建议结合临床全面考虑。

[1] 王文萍．实用肿瘤转移学[M]．沈阳:辽宁科学技术出版社，2003:52-53．

[2] UICC．TNM classification of malignant tumors[M]．5th ed．New York:A JOHN WILEY&SONS，IAC，1997:93-97．

[3] 潘璜，宛四海，傅森林．肺癌指骨末节转移1例[J]．医学影像学杂志，2003，13(12):906．