糖尿病患者的降压治疗——如何选择最佳降压策略?

唐杰 等

糖尿病患者的降压治疗
——如何选择最佳降压策略?

唐杰 等

糖尿病患者具有较高的心血管疾病发生风险，而后者是引起糖尿病患者过早死亡的主要原因。危险因素和合并症的治疗，诸如高血压，尤为重要并可有效预防心血管事件。糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下，并尽可能降至130～135/85 mmHg，但目前支持这一目标的证据不足。应启用强化生活方式干预和多种降压药物联合治疗促使血压达标。在联合治疗中应包括一种ACEI类药物，根据ACCOMPLISH试验，ACEI和CCB联合为首选用药方案。

引言

全球糖尿病患病人数估计已经达到3.46亿，WHO预计糖尿病死亡率在2005 到2030年间将翻一番。更令人担忧的是很多糖尿病患者未得到确诊。糖尿病患病率呈指数式增长的主要原因在于静坐时间延长、生活方式改变和肥胖。

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者心血管疾病发生风险更高，粥样硬化病灶更广泛，发展也更为迅速。心血管疾病亦成为2型糖尿病（T2DM）患者过早死亡的主要原因。一项包含102项前瞻性研究，涉及698,782研究对象，总随访时间达到849万年的Meta分析显示，糖尿病患者的冠心病、大卒中和死亡风险较其他血管病发生风险高出2倍。当患者合并高血压病时，心血管疾病的患病风险更高，同时合并糖尿病和高血压病的患者较无糖尿病和高血压的患者，心血管患病风险大约升高4倍。尽管在急性心肌梗死后治疗方案已经得到改善并得以降低总致残率和总死亡率，但在糖尿病和非糖尿病患者之间，致残率和致死率仍然存在差别。……