先天性漏斗胸治疗进展

吕方启

(泰山医学院附属医院小儿外科，山东 泰安 271000)

胸壁先天性畸形主要表现在两个方面：凹陷畸形(漏斗胸，pectus excavatum)和凸出畸形(鸡胸，pectus carinatum)。漏斗胸是最常见的胸壁先天性畸形，机理在于出生时或在青春期肋软骨异常增生、伸长，并发生向前或向后的位移和变形[1]。漏斗胸发生率约为1/300～1/800，男、女之比约为4∶1[2]。可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸。病因及发病机理各论不一：认为与家族性遗传有关联；胸骨下韧带挛缩；膈肌胸骨部发育过短，胸骨下部向内牵拉所致等等[3]。都是由于下胸部肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿性的向后移位而形成本病；获得性漏斗胸可由胸壁疾病、心脏手术、胸部创伤等引起。根据畸形外观可分为对称型和非对称型。多数漏斗胸患者无症状，部分患儿表现为劳力性气促，畸形严重者可压迫心肺而影响其功能，对患儿生长发育造成影响。漏斗胸自愈的可能性很小，而且年龄越大，心肺功能的损害就越重，术后恢复也越慢，大龄患儿和成人患者还存在自卑和不同程度的心理障碍[4]。目前，小儿外科的发展方向正趋向于“微创化”和主动修复，胎儿外科、新生儿外科则追求更早的发现和矫治畸形，使之尽快符合人体的解剖机能和达到生理平衡，故畸形矫正愈早愈好[5]。纠正漏斗胸的手术方式有多种，包括Wada胸骨翻转术及其改良术式，Ravitch胸骨上举术及其改良术式，vacuumbell装置无创吸引术等。1998年美国Nuss D博士首先报道采用微创手术修复漏斗胸(minimally invasive repair of pectus excavatum, MIRPE) 或NUSS手术取得成功，并具有良好的中、远期效果[6]，得以世界风靡。……