对“Lev氏病6例临床分析”一文中两份心电图的质疑

黄 海, 陈 东, 马建新



对“Lev氏病6例临床分析”一文中两份心电图的质疑

黄 海, 陈 东, 马建新

（解放军第305医院心脏病中心, 北京 100017）

Lev氏病; 心电图

编辑同志:

我们对贵刊2011年第10卷第2期181～182页刊登的《Lev氏病6例临床分析》一文有几点疑问, 提出来一同商榷。

该文图1所示的65岁患者因胸闷、心悸入院, 不能排除冠心病可能, 理由如下:

1. 患者所示心电图不像是右束支阻滞（RBBB）图形, 很像是前间壁心肌梗死图形: V1-V2未见r波, V1-V3Q波形成（特别是V3导联呈QS型）, 伴T波倒置（甚至V4-V5）, 而V6导联存在优势的S波, 但S波并不宽阔, 都不符合RBBB的特点。即便因为图像印刷质量, V1导联有r波, 是RBBB图形, 那么V1-V3ST段上移仍提示心肌缺血可能。在RBBB时, 不影响前壁梗死诊断（RBBB不影响ST段）。所以, 在这种情况下, 如果一位患者有心肌梗死的临床表现, 那么其心电图ST段抬高很可能是一种有意义的变化。

2. 运动平板试验（TET）是一种简便、易接受的检查, 但它受外界的干扰因素较多, 其平均敏感度仅为68%, 易造成假阴性。已有大量研究表明: 单支冠状动脉病变、狭窄程度较轻者, 尤其是右侧冠状动脉狭窄或左前降支狭窄, 易出现运动试验假阴性; 其原因可能为狭窄的单支冠脉供血区域较小, 其它侧支循环代偿能力强, 运动时可不表现心肌缺血。因此, 此65岁老年男性不能简单因为TET试验阴性和入院后一次（而应该动态观察）TnI阴性排除冠心病可能。

3. 根据Baileq六轴系统计算测定图1患者心电轴为中度左偏（0度～－30度）, 达不到左前分支－45度～－90度, 很有可能是正常变异。V6导联优势的S波（有时被称为“持续性”S波）, 在正常情况下, 这个导联应该有一个纯粹的左室型QRS波, 即优势R波, 无S波。这是右室在心前区比通常占据的位置较多所致, 是慢性肺病的特征性变化。

4. Lev氏病累及传导系统的范围相对局限, 与左侧纤维支架硬化或钙化有关, 主要累及左束支的近端, 以及邻近的希氏束。若有完全性左束支传导阻滞图形+老年退行性瓣膜病、老年心脏钙化综合征, 则诊断依据更强。

我们认为, 该文图2支持Lev氏病诊断, 但Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联每个QRS波起始部均重叠一个P′波, 影响了QRS波的起始向量, 所以不是Ⅰ度房室传导阻滞, 应为房性心律150次/min的2: 1房室传导。

2011-08-04

黄 海, Tel: 010-667992152, E-mail: hhbrood@hotmail.com

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10.3724/SP.J.1264.2012.00019