类风湿足前足重建的研究进展*

邢丹宋东辉马剑雄综述马信龙,2**审校

（1.天津医科大学总医院骨科，天津300052；2.天津市天津医院，天津300211；3.天津市公安医院骨科，天津300042）

类风湿关节炎是一种全身系统性疾病，发生率为0.5%～1%，女性高于男性。在任何年龄组中都有可能发病，四、五十岁为好发年龄，发病率无地域和种族差异[1]。约有20%的类风湿关节炎患者自足踝部起病[2,3]，有超过半数的患者出现足踝功能受限，并且自起病后的十年内几乎所有患者都会出现足畸形。通常前足较中足、后足易受累[2-4]，其中70%～80%患者的跖趾关节在病程早期受累[5]，最终导致90%的成人类风湿关节炎患者出现足畸形[6,7]。类风湿足的前足畸形包括外翻、第二至第五跖趾关节背侧半脱位或脱位，同时伴有或不伴有锤状趾畸形。类风湿足的治疗目的以控制疼痛、改善功能及提高患者生活质量为主，早期可采用药物、矫形支具等保守治疗方法。对保守治疗效果不佳、疼痛加重或病程后期患者，就需要采取手术治疗，以纠正畸形，改善症状及行走功能，提高患者生活质量[8,9]。

1 临床表现及诊断

类风湿关节炎的基础病理表现为慢性滑膜炎，并继发关节囊扩张、关节失稳、关节软骨破坏以及侵袭性的骨丢失，最终导致关节畸形的出现。前足畸形的病理变化包括：类风湿结节、滑膜炎、血管翳、跖痛症、足底脂肪垫转移和萎缩、胼胝体、皮肤溃疡和感染、关节肿胀、锤状趾畸形、外翻畸形、跖趾关节的骨及软骨破坏、关节挛缩和脱位等。病理变化从轻度肿胀伴早期关节痛直至出现严重的关节疼痛、肿胀伴关节畸形及骨破坏。……