中西医结合治疗慢性脓胸80例

冯志清，张才柱，曹国平，张 敏

中西医结合治疗慢性脓胸80例

冯志清，张才柱，曹国平，张 敏

目的：观察中西医结合治疗慢性脓胸的临床疗效。方法：对80例慢性脓胸患者，在全身基本治疗的同时，分别行胸膜纤维板剥脱术、胸膜肺切除术、胸壁结核清除术，同时应用中药千金苇茎汤加味煎服。结果：80例患者经平均30d的治疗，有效率为100%，治愈率为86.3%。结论：手术配合中药的中西医结合方法，治疗慢性脓胸，有肯定的疗效。

中西医结合；慢性脓胸；手术方法；千金苇茎汤

2000年10月—2010年11月，我们采用外科手术配合中药千金苇茎汤加味的方法治疗慢性脓胸80例，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共80例，男44例，女36例；年龄16～72岁，平均38岁。病程52 d～3年，平均7.8个月。右侧脓胸52例，左侧28例。伴气胸8例，胸壁结核11例。均符合慢性脓胸的诊断标准。

1.2 慢性脓胸的诊断依据 ⑴急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；⑵急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；⑶脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；⑷合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合；⑸有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈；⑹长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒及消耗症状；⑺胸部X线检查示，胸廓下陷、胸膜增厚、肋间隙变窄、有积液或液气面；⑻CT检查能进一步明确肺组织是否有病变，如结核、支气管扩张、囊肿或脓肿等，对制定手术方案有极大的帮助；⑼胸腔B超可见强弱不等、分布不均的细小回声，并有浮动现象。定点胸腔穿刺抽出脓液，部分培养有细菌生长。

1.3 治疗方法 80例患者均采用手术治疗，其中：⑴62例行单纯胸膜纤维板剥脱术，7例加行胸膜肺切除术，11例加行胸壁结核清除术。⑵根据脓液细菌培养及药物敏感性试验，选用有效抗生素控制感染，或抗痨治疗。⑶全身支持治疗，包括加强营养、补充能量和蛋白、输血等。⑷术后3 d，在上述治疗的基础上加用中药千金苇茎汤加味水煎内服[1]，以清热解毒、消肿排脓。方剂：芦根30 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，桔梗30 g，金银花15 g，连翘10 g，鱼腥草20 g，夏枯草20 g，蒲公英20 g，浙贝母10 g，侧柏叶10 g，生甘草10 g。用法：首煎先用芦根加水800 mL浸泡30 min，再混合煎沸30 min。第2次加水400 mL，煎沸15 min。然后混匀，分2～3次口服，1剂/d。7 d为1疗程，隔2 d后继续下一个疗程。反复低热者加牡丹皮10 g，地骨皮15 g，鳖甲30 g，以凉血滋阴、软坚散结。

2 结果

2.1 疗效评定标准 该组病例中西医结合治疗后的愈合情况和愈合时间，其中治愈：3周内症状完全消失，创面愈合；有效：3周内症状消失或减轻，但创面未完全愈合；无效：3周内症状未缓解或加重，脓肿范围扩大或播散。

2.2 治疗结果 本组80例中，治愈69例，有效11例，无效0例，治愈率86.3%，有效率100%。退热时间为5～20 d，平均10 d。住院时间20～45 d，平均30 d。

3 讨论

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，按致病菌分为化脓性、结核性、特异病原性脓胸。急性脓胸病程为4～6周，根据其发展可分为渗出期、纤维化脓期、脓胸肌化期。脓胸属中医“肺痈”范畴[2]，根据病理演变过程可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来，其主要原因包括急性脓胸未及时治疗或治疗不当；脓腔有异物存留；脓胸合并支气管胸膜瘘,或食管胸膜瘘而未及时处理，胸膜腔毗邻的慢性感染病灶；有特殊病原菌存在等。急性脓胸病程超过6周，脓液黏稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板，限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小而形成慢性脓胸。慢性脓胸过去多用传统的手术方法，包括胸腔闭式引流、开放引流、胸膜纤维板剥脱、胸廓成形、胸膜全肺切除、带蒂大网膜填充术等[3-4]，但病程长,且有复发率高、创伤大等缺点。

慢性脓胸属中医肺痈之成痈期及溃脓期，治疗上重在清热散结，排脓解毒，苇茎汤是治疗脓胸的经典方剂[5]。千金苇茎汤加味是治疗脓胸的有效验方，方用苇茎清泄肺热为主，以冬瓜仁、薏苡仁清化痰热、利湿排脓为辅；桃仁活血祛瘀以消热结。共具清化、祛瘀、排脓之功，可使痰、瘀两化，脓排热清，痈可渐消。慢性脓胸多伴有发热，加用金银花、连翘，外能散热退热，内可清热解毒。现代药理研究表明，金银花、连翘对呼吸道的合胞病毒、腺病毒等多种病毒有抑制作用，对葡萄球菌、链球菌等呼吸道常见细菌有杀灭作用，同时对口腔常见致病菌包括厌氧菌都有不同程度的灭活作用。反复低热者加用牡丹皮、地骨皮、鳖甲,可起到凉血滋阴、软坚散结的作用。临床观察发现，合理使用中药治疗，能加快残留脓液的吸收、加快退热、增进食欲,使住院时间缩短，有效率明显提高。

[1]陆德铭，陆金根.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2010：226-227.

[2]陆德铭，谭新华.中医外科学 [M].上海：上海科学技术出版社，2009：234-237.

[3]韦春晖.慢性脓胸外科手术治疗体会 [J].微创医学，2007，2（5）：480-481.

[4]龙伦山，郑国平，陈维，等.胸膜剥脱术治疗慢性脓胸疗效分析[J].浙江医学,2008，30（4）：360-361.

[5]王付，许二平，张大平.方剂学 [M].北京：中国中医药出版社，2010：354-355.

R561.6

A

1007-6948(2012)03-0285-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.023

山西省吕梁市人民医院心胸外科（吕梁 033000）

（收稿：2012-01-06 修回：2012-04-22）

（责任编辑 何培坤）