颅内动脉瘤介入治疗后脑血管痉挛2例报告

王灵芝 柯绍发 杨丽华

症状性脑血管痉挛(SCVS)是动脉瘤性蛛网膜下隙出血(aSAH)最常见、最严重的并发症之一，常引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，甚至导致脑梗死，成为致死或致残的主要原因[1]。本文回顾动脉瘤性蛛网膜下隙出血介入治疗后发生症状性脑血管痉挛2例的病历资料，报道如下：

例1 女性，52岁，既往有高血压病病史，情绪紧张后突发意识不清6h入院。入院时BP 160/90mmHg，嗜睡状态，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射存在且对称，四肢活动对称，病理征阴性，脑膜刺激征阳性，心肺检查未见异常，头部CT提示蛛网膜下隙出血。入院后给予甘露醇125ml静脉滴注，每8小时一次；尼莫地平24h微泵维持及对症治疗。入院第2天，患者意识渐清晰。第3天脑血管造影提示“左后交通动脉瘤”，予以颅内动脉瘤栓塞治疗，手术顺利。第4天6时，患者突发意识不清，BP 180/90mmHg，四肢疼痛刺激后活动幅度减少，急查头部CT未见颅内新发出血，考虑为脑血管痉挛，立即予以“羟乙基淀粉500ml静脉滴注，尼莫地平控制脑血管痉挛，20%甘露醇减轻脑水肿”等治疗，5d后复查头部CT提示双侧基底节及额叶低密度影。10d后患者意识障碍逐渐减轻，但仍反应迟钝，存在四肢瘫痪，不能言语。

例2 女性，42岁，既往无高血压病病史，劳动后突发剧烈头痛2h入院。入院时BP 106/76mmHg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在且对称，四肢肌力5级，病理征阴性，脑膜刺激征阳性，心肺检查未见异常，头部CT提示蛛网膜下隙出血。脑CT血管造影提示“左后交通动脉瘤”。……