右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征患者手术的麻醉效果

龚华渠 叶占勇 侯景利 代雪梅

（成都军区总医院麻醉科，四川 成都 610083）

阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）常伴有不同程度的上呼吸道梗阻而致患者睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停频频发作。长期缺氧和呼吸性酸中毒易引起肺动脉高压和周围血管痉挛，导致肺心病、高血压、冠心病，甚至呼吸衰竭等严重并发症［1］。悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及咽腔扩展术是治疗OSAS的有效方法。但由于该处位于呼吸道，患者常伴肥胖、颈粗短、上颌骨位置偏后，且其硬腭、咽腔狭窄，软腭和舌体明显加厚，麻醉风险极高。本文探讨应用右美托咪啶在OSAS患者手术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院择期行UPPP的OSAS患者21例，其中男性17例，女性4例；年龄27～67岁，平均年龄（47.9±8.2）岁。所有患者根据美国麻醉学医师学会（Anesthesiology Society of America，ASA）评级均为Ⅱ～Ⅲ级；其中合并高血压5例，冠心病7例，糖尿病2例。术前按Mallampati困难气道分类法对患者气道困难程度进行评估和分级；呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）为58±25，最长呼吸暂停时间（78±37）s，最低血氧和度 （lowest oxygen saturation，LSaO2）为 （60±16）%。根据2002年中华医学会耳鼻喉科学分会的诊断依据和疗效评定标准：AHI 5～20为轻度，AHI 21～40为中度，AHI＞40为重度；LSaO2≥85%为轻度，LSaO265%～84%为中度，LSaO2＜65%为重度。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食、禁水8 h，术前30 min盐酸异戊喹0.5 mg静脉推注以抑制腺体分泌。所有患者均采用慢诱导气管插管。方法：高流量面罩给氧，用连续多功能监护仪行血压、心率、氧饱和度等监测，开放静脉，给予右美托咪啶（4μg／mL）1 μg／kg，15 min内静脉推注完毕，推注一半时用1%丁卡因行环甲膜穿刺以达到咽喉和气管表面麻醉，并用3%麻黄碱1 mL收缩鼻腔，在通畅一侧鼻腔置入鼻咽通气管，继续面罩给氧。……