吉兰巴雷综合征合并抗利尿激素分泌不当综合征1例

杜 丽，徐家立，叶 民

1 资 料

患者，女，33岁，因“双下肢渐起性麻木、无力5天”入院。一周前有感冒病史，伴有上腹部、后背部疼痛不适，无反酸、嗳气，就诊于外院予香砂养胃丸治疗，未见明显好转，逐渐出现双下肢麻木、无力、胀痛，5d前症状逐渐加重，不能独立行走，外院行头颅CT、腰椎MRI未见明显异常。为求进一步诊治入我院。入院后查体：生命体征平稳，心肺腹部查体未见明显异常。神经专科检查：意识清楚，言语流利，双眼球各方向运动灵活，无眼球震颤、复视，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，额纹、鼻唇沟对称，咽反射存在，伸舌居中，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌张力减低，右下肢肌力近端4级，远端3级，左下肢肌力近端2级，远端1级。指鼻试验准确，跟－膝－胫试验无法完成，腱反射（－），病理征（－），双下肢浅感觉减退，脑膜刺激征阴性。入院后行胸椎MRI提示：胸腰椎轻度退行性改变。头颅MRI未见明显异常。入院后腰椎穿刺检查：脑脊液（CSF）总蛋白1 265mg／L，余正常。3周后复脑脊液总蛋白1 873mg／L，余正常。肌电图提示：双侧胫后神经F波异常，感觉检测波形正常，但检测中无刺激感觉（结合患者临床，符合下肢近端神经损害表现）。血常规、肝肾功能、电解质基本正常。入院后诊断：吉兰巴雷综合征。给予丙种球蛋白20g／d、改善循环、营养神经等对症治疗。2d后患者出现癫痫发作，电解质示血钠106 mmol／L，血清渗透压271mOsm（kg·H2O），尿渗透压786 mOsm（kg·H2O），转入ICU予重症监护，给予限水利尿、补充高浓度氯化钠及药物对症治疗后，复查血钠正常，未再有癫痫发作，恢复良好。……