直肠前突外科治疗现状

石 洋

直肠前突(rectocele，RC)是直肠膨出，即直肠前壁突出，为出口梗阻型便秘的常见原因之一。在顽固性便秘的病例中，直肠前突发病率占30.6%～62.0%。吴青眉[1]研究发现，女性直肠前突仅6.81%有便秘病史，便秘不是直肠前突的必有症状。对有症状直肠前突患者施行手术治疗前，应全面考虑导致顽固性便秘的病因，严格掌握手术指征。一般认为手术指征是：⑴有典型的临床表现，手按压肛门周围协助排便有效。⑵排粪造影有典型的X 线表现，其前膨出>3.0 cm。⑶无直肠内套叠、成人先天性巨结肠和慢性假性结肠梗阻等排粪困难疾病者。⑷结肠运输试验功能正常或轻度延长。⑸耻骨直肠肌电图检查正常。

直肠前突根据修补手术入路的不同可分为经直肠、经阴道、经会阴三类。近年来也有一些如PPH、直肠黏膜下注射、直肠黏膜胶圈套扎以及腹腔镜等手术疗法的报道，但远期尚有待观察。

1 经直肠修补

1.1 闭式修补术 最初采用的术式为Block法，根据前突大小，用弯血管钳纵行钳夹直肠黏膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连续缝合黏膜肌层，直到耻骨联合处。缝合时应下宽上窄，以免在上端形成黏膜瓣影响排粪。术中需防止缝合时穿透肠壁，造成感染。现多采用改良Block手术。Van Dam JH等[2]报道，采用经直肠闭式修补直肠前突75 例，治愈好转率达95%，无明显并发症和后遗症。但这种方法术中暴露不充分，且缝线一旦不吸收，复发的可能性大。陈辉等[3]采用改良Block术式治疗直肠前突，效果满意。其操作方法为，柱状缝合直肠黏膜，切开尾骨前3.0 cm 至肛直环处皮肤、皮下组织及括约肌，根据肛门大小及有无并发耻骨直肠肌肥厚等情况，决定切断耻骨直肠肌的程度。最……