顽固性高血压非药物治疗研究现状

王崑 郑刚

高血压是工业化国家最常见的慢性疾病之一，并被认为是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素。估计目前我国约有2亿高血压患者，约占全球高血压总人数的1/5［1］。顽固性高血压(resistant hypertension，RH)约占高血压患者的5% ～15%［1］，国外有资料报道可达 20% ～ 30%［2-4］。由于其不能很好地为药物所控制，给临床治疗带来困难，也给社会带来沉重的经济和医疗负担。我们主要探讨RH的诊断，并将非药物性治疗的现状综述如下。

1 RH的诊断

1.1 定义

RH是指尽管同时应用了3种或以上的不同种类的降压药，包括一种利尿剂，并达到最大或最高可容忍的剂量，按照目前指南(一般情况＞140/90 mm Hg;糖尿病患者＞130～139/80～85 mm Hg;慢性肾病患者＞130/80 mm Hg)，仍不能充分控制的高血压［1，5-6］。除此之外需要排除假性 RH，包括:治疗依从性差、降压药剂量不足、测量方法不准确和白大衣高血压(包括单纯诊室高血压)。白大衣高血压表现为:患者在家测量血压≤140/90 mm Hg，而在医生诊室或医院测的血压＞140/90 mm Hg。还有一种罕见的因测量方法不同造成的假性高血压，应用非侵入的检测方法，可以测出门克伯格动脉硬化症(Mönckeberg sclerosis)患者血压高，而实际血压正常。

1.2 病因

RH的病因是多因素的，既有危险和致病因素也有与治疗相抵抗的因素。危险因素包括:增龄、女性、肥胖、高盐饮食、酗酒、吸烟、缺乏运动以及慢性肾脏病、糖尿病等。

降压药物不适当的联合，是血压不能有效控制的一个重要原因［6］。一项研究显示，18% ～27%的血压控制不理想患者应用少于3种降压药［7］。某些药物有升高血压或降低降压药药效的作用。……