动脉瘤性蛛网膜下腔出血伴颅内血肿15例分析

刘 驰 郑自龙 刘 杰 周 琴

湖北大冶市人民医院神经内科 大冶 435100

在自发性蛛网膜下腔出血病（SAH）例中70%～80%为动脉瘤破裂所致［1］，其中部分动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例伴发颅内血肿，临床症状较重，尤其伴有较大血肿者，预后不佳。这些病例急诊容易被误诊为原发性脑实质出血或动静脉畸形（AV M）出血，甚至影响早期诊断和急救。临床上应尽早行DSA或CTA检查，明确病因后及时外科手术治疗。现将我院诊治的15例患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006－01－2011－03我院共收治伴颅内血肿的动脉瘤性SAH患者15例，男9例，女6例，年龄27～61岁，平均48.7岁；所有患者入院均经头颅CT证实为蛛网膜下腔出血伴颅内血肿。

1.2 临床表现 本组15例均为急性发病，12例为活动状态下起病，表现为头痛13例，呕吐8例，意识障碍9例，其中一过性意识障碍3例，一侧肢体偏瘫5例，失语2例，精神症状2例，脑膜刺激征阳性12例，抽搐2例 。

1.3 影像学检查 本组15例均在发病6 h内经头颅CT扫描证实为不同程度的SAH伴颅内血肿，其中半球前间裂积血伴一侧额叶血肿4例；外侧裂积血伴一侧颞叶血肿5例；外侧裂积血伴一侧基底节区血肿4例，纵裂积血伴胼胝体血肿2例。15例在16 h内用不同方法证实为脑动脉瘤，其中9例经DSA检查证实为脑动脉瘤，4例因病情相对较重，不适宜做DSA检查，经CTA证实为脑动脉瘤，2例因严重脑疝，生命垂危而未行DSA检查，神经外科行急诊开颅探查术，术中探明为动脉瘤破裂出血。其中大脑前交通动脉瘤4例，大脑前动脉瘤2例，大脑中动脉瘤7例，颈内动脉瘤2例。……