《伤寒杂病论》中咳嗽证治规律探析

黄伟， 王雪峰

“咳”亦称咳嗽，是肺系疾病的常见症状，有时也作为病名出现。《伤寒杂病论》中尚记载有“咳唾”“咳烦”“咳逆”“咳喘”“咳满”“时咳”等不同称谓。汉代以前咳与咳嗽意义相同。金·刘河间《素问病机气宜保命集》云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为痰也。”咳之论始于《内经》，《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”不仅指出咳的病位，且五脏六腑功能失调累及于肺，均可出现咳。后世对咳的阐述多有发挥。《景岳全书·咳嗽篇》云：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，二曰内伤，而尽之矣。”说明外感六淫邪气、脏腑内伤，累及于肺，肺失宣降，肺气上逆，则发生咳。然对咳病因、病机、证治的系统论述，则首见于《伤寒杂病论》，其中治咳之方剂乃众方之祖，至今，仍为治咳之有效良方［1］。笔者对《伤寒杂病论》中论及咳的相关条文进行分析、考证，依据病因病机、证候表现、出现频次分为饮咳、热咳、虚咳，总结其证治规律如下。

1 饮咳

寒饮郁肺，或外有寒邪，内有水饮；或水饮郁久化热；或痰浊内盛；或脾虚水饮内停，遏阻肺气；肺失宣肃，出现咳嗽的证候。

1.1 寒饮咳嗽 寒饮郁肺，肺失清肃，肺气上逆，发为咳嗽。《金匮要略》［2］“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”“冲气即低而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”

1.2 痰浊壅肺 《金匮要略》云“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。……