持续置管冲洗治疗胫腓骨骨折术后感染45例体会

曲光 吴林媛 焦守国 王海奎

骨折术后创面感染不愈合是很多骨科医生经常面临的棘手问题，其常影响内固定的固定效果，干扰骨折的正常愈合，使治疗时间延长，增加患者的痛苦和经济负担。笔者自2009年1月至2010年3月应用感染病灶清楚并持续置管冲洗治疗胫腓骨折术后感染45例，取得了良好的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共45例，男30例，女15例;年龄18～65岁，平均42.5岁;开放性骨折术后28例，闭合性骨折术后17例;交锁髓内钉固定术后16例，钢板内固定术后25例，外固定架固定术后4例。

1.2 临床表现 肢体肿胀，疼痛，切口渗液，为血性液或脓性液，切口不愈合或形成窦道，内固定物外露或骨外露，部分病例皮肤发红，皮温增高，触之有波动感，体温增高或正常，血象及C反应蛋白增高，血沉增快。早期X线片无异常表现，病程长者骨折不愈合或骨痂生长缓慢。

1.3 治疗方法 局麻或硬膜外麻醉下拆除原切口(伤口)缝线或沿原切口(伤口)切开，彻底清除病灶内血肿、坏死组织及脓性分泌物，并留取标本做细菌培养和药物敏感试验，反复以双氧水、生理盐水、消毒液冲洗创面，有2例腓骨骨折术后钢板取出，余病例均未拆除内固定物，于创面内放置剪开多个侧孔的一次性输血器管，自高位健康皮肤戳口进入，由低位健康皮肤穿出，并缝扎牢固固定，根据清创后皮肤缺损的面积、部位分别采用原位缝合、减张缝合、皮瓣转移一期闭合切口(伤口)。冲洗液通常用每500 ml生理盐水加庆大霉素16U和甲硝唑交替冲洗，冲洗时间为7～14 d。……